内镜下经皮胃造瘘术是指在胃镜引导下，经皮穿刺置入人造瘘管，以进行胃肠内营养或进行胃肠减压的一种手术。相比于传统的胃造瘘术，该术式无需全身麻醉，可以在胃镜室或病房内局部麻醉下进行，具有操作简便、创伤小、并发症轻的优点。对各种原因造成的长期或较长期不能经口进食者，可通过造瘘管供给患者足够的营养物质，效果优于传统的鼻饲营养，费用又明显低于静脉内营养。

内镜下经皮胃造瘘术无临床分型。

当存在各种原因所致的吞咽困难或难以吞咽情况时，可进行内镜下经皮胃造瘘术，能为患者提供长期的肠内营养支持，提高生活质量，改善身体状况，增强体质，促进相关疾病恢复。

内镜下经皮胃造瘘术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行内镜下经皮胃造瘘术需要5000～15000元，具体费用以医院给出价格为准。内镜下经皮胃造瘘术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

内镜下经皮胃造瘘术可出现气腹，气体进入皮肤和皮下组织之间还会出现皮下气肿，多可以自行吸收，严重者需要用广谱抗生素治疗或者外科干预。在插管、换管过程中，可能造成小肠或结肠损伤，术前进行准确定位多可避免。另外，操作损伤腹壁血管可导致出血，轻微出血加压处理即可；若损伤了大动脉、胃动脉，出现大量出血者，需要者腹腔镜或开腹手术干预治疗。

1.感染：是最常见的并发症，包括伤口感染、脓肿、腹膜炎、坏死性筋膜炎和吸入性肺炎等。造口周围伤口感染见于PEG通过腹壁插入的部位，多由于消化液渗出、操作区污染造成。坏死性筋膜炎的危险因素包括糖尿病、动脉粥样硬化、酗酒、营养不良、免疫抑制等，多见于老年人，可表现为高烧、蜂窝织炎、皮肤水肿、皮下气肿。吸入性肺炎少见，但是术后患者死亡的主要原因，和诸多因素有关，如口部清洁不良、咽喉部分泌物堆积、反流等。术前、术后应用广谱抗生素可进行防治，已形成脓肿者应立即切开引流；如为腹壁蜂窝织炎，由造瘘口周围迅速发展、出现皮下气肿，此时应立即手术切开引流，清除坏死组织。吸入性肺炎重在预防，抬高床头，间断输送食物，保持口腔清洁，应用促动力药物，可以减少发生。

2.腹壁疼痛：局部疼痛可能是由于局部感染造成，但一些人会出现持续性的神经性疼痛。治疗上需要移除造瘘管，在不同部位重新放置。部分患者可局部使用麻醉药，有助于暂时缓解疼痛。

3.造瘘口漏：由于自身修复伤口的能力差，加上外固定器放置过紧使外侧腹壁过度受压影响血流，容易造成伤口破损和渗漏。若发生造瘘口漏，应依据所致局部炎症情况决定是否行外科手术探查，手术不仅应固定好导管，更重要的是彻底吸除腹内渗液，然后分别在腹内置管引流。

4.腹壁出血：主要视出血量大小决定处理方案。少量渗血一般可以自愈，无须特殊处理；如系胃壁较大出血且预计难以通过保守治疗好转，则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血。

5.造瘘管相关并发症：如造瘘管滑脱、堵塞、老化等，多和术后护理不当或置管时间过长有关。此时，需更换造瘘管，可剪掉体外端，用胃镜将造瘘管经口取出，然后用止血钳夹紧新造瘘管头端，沿窦道重新送入。

6.胃溃疡：长期放置造瘘管的患者在内缓冲器承受较大压力的情况下可出现胃溃疡，可应用质子泵抑制剂进行治疗，同时保持内外缓冲器之间合适的压力，避免胃黏膜过度受压。

内镜下经皮胃造瘘术相对较简单，若术中严格无菌操作、遵循手术流程，一般不会造成长期后遗症。部分患者短期内可出现腹泻，可能和术后饮食变化、感染、营养不良、吸收不良等因素造成患者营养支持的不适应有关，应注意做好术后护理。

内镜下经皮胃造瘘术适应于各种原因造成的长期或较长期（1个月以上）经口进食困难引起营养不良，而胃肠功能正常者，具体如下：

1.中枢神经系统或全身性疾病导致的吞咽困难或不能吞咽，如脑干炎症、变性，脑血管意外，脑肿瘤，脑外伤，急性呼吸衰竭系统性硬化症，重症肌无力，完全不能进食的神经性厌食或神经性呕吐导致严重的营养不良者等。

2.口、咽、喉手术前后及头颈部肿瘤放疗期间，需较长时间营养支持者。

3.食管广泛瘢痕者。

4.严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者。

5.各种原因所致呼吸功能障碍须气管切开，同时需胃管营养者。

6.需长期胃肠减压者（留置鼻胃管1个月以上）。

1.完全性口、咽、食管、幽门梗阻者。

2.有无法纠正的凝血功能障碍者。

3.胃前壁有巨大溃疡、肿瘤，或穿刺部位广泛损伤，创面感染者。

4.胃张力缺乏或不全麻痹者。

5.有大量腹水者。

6.器官变异或胃大部切除后残胃极小者。

7.极度肥胖患者。

8.肝脾明显肿大患者。

9.全身状态不能耐受胃镜检查者。

10.患者和家属不配合者。

1.家属和患者应了解内镜下经皮胃造瘘术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属应陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.食管内有食物潴留阻塞时，应用粗径导管冲洗以利操作，有异物嵌顿应取出。

3.术前1周停止使用阿司匹林和非甾体类消炎药，术前遵医嘱预防性使用抗生素，以防感染。

4.建立静脉通道，遵医嘱适量应用镇静药及解痉药，因行胃造瘘术可引起疼痛。

5.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

术前需要完善血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

内镜下经皮胃造瘘术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现异常，建议术前保持空腹8小时以上，同时原置鼻胃管者予以拔除，具体时间以医生嘱托为准。

1.患者取左侧卧位，适当应用镇静药物后置入胃镜，在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查，注意了解有无食管胃底静脉曲张、幽门梗阻及胃前壁干扰造瘘器安装的病变，随后协助患者取平卧位。

2.常规行上腹部皮肤消毒、一次性垫巾，麻醉。调整合适的室内光线，便于在腹壁看到胃内胃镜所透射出的光线，由此来选定胃前壁与腹壁最接近的点作为腹壁的穿刺点，要求穿刺点黏膜无溃疡、糜烂等病变。

3.确定穿刺点后，在腹壁作一约1cm小切口。穿刺针经切口垂直穿刺至胃腔，在此过程中应通过胃镜间断向胃内注气，保持胃壁与腹壁相贴，并通过胃镜监视穿刺针。

4.固定穿刺针套管，退出针芯，经套管置入引导导丝，再通过胃镜活检通道置入抓钳，抓住引导导丝。

5.将胃镜和导丝从口腔退出，在退镜过程中，引导导丝送入与退镜速度应保持一致，使胃镜退出体外，被抓钳抓住的引导导丝一端从患者口腔引至体外，拔出胃镜。

6.将引导导丝与造瘘管一端的环状导丝打结后，将造瘘管反向拉入胃中，蘑菇头端即留于胃内。将造瘘管端拖出并加一定牵引使胃壁与前腹壁贴紧后固定。

7.在体外剪去引导导丝，固定好造瘘管，接上注射接头，喂饲食物。消毒造瘘管周围皮肤，并用无菌敷料覆盖保护。

内镜下经皮胃造瘘术采取咽部局部麻醉，分泌物较多者先予以吸痰。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

内镜下经皮胃造瘘术手术时长一般在20～40分钟，主要和疾病严重程度、患者体质、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

内镜下经皮胃造瘘术采取局部麻醉，患者在整个手术过程中为清醒状态。

1.术后1周内每日消毒造瘘口1~2次，并用无菌敷料覆盖保护。

2.消毒时观察皮肤状态，确认有无局部疼痛、有无异常渗出液及感染，出现异常及时告知医生处理。

3.保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当及瘘管固定，保持瘘口干燥、清洁。

4.休养环境应舒适、整洁、卫生，患者保持情绪稳定，消除紧张恐惧心理，保证足够休息。

内镜下经皮胃造瘘术后应常规给予患者抗生素及抑酸护胃药物治疗，防止感染及消化性溃疡的发生。局部有严重疼痛，患者难以耐受时，可应用止痛剂。

镜下经皮胃造瘘术后，患者采取经造瘘管灌注流质食物补充营养，一般在2周以上，喂养过程中应注意以下几点：

1.喂饲者需洗手，注意卫生。

2.一般造瘘后6~8小时可经造瘘管注入流质食物。前1~３天给予半量喂饲，第４天开始严格按照患者的能量需求及胃排空的情况确定，按患者体重及病情计算每日总量，一般一次为250ml左右。

3.每次喂养间隔2~４小时，有条件者可采用可调节输注速度的喂养泵行连续喂饲。

4.每次喂养时及喂养后30分钟需抬高床头以防止胃食管反流，喂饲前后需用温水冲注造瘘管以保持通畅。

5.喂饲速度不可太快，一次喂饲量过大、喂饲速度过快或平卧喂饲均易导致反流。

6.随病情恢复，口服进食与胃内喂饲可并行，如果经口进食可满足患者营养需求，可考虑拔除造瘘管，多采用胃镜下拔除。

7.拔管前先让患者从口进食，证实吞咽无障碍，进食后无反流方可拔管。

8.食物以高热量、高蛋白、高维生素为主。

内镜下经皮胃造瘘术后一般需要住院1-2周，当患者身体恢复良好，可正常经口进食，无相关并发症后可出院。

内镜下经皮胃造瘘术后一般4~5周可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

内镜下经皮胃造瘘术后1~2周内以休息为主，病情好转后可下床户外活动。出院后结合病情选择适合自己的锻炼项目，如步行、太极等，禁止剧烈运动。

内镜下经皮胃造瘘术后应遵医嘱定期复查，一般可在出院后2周时复查，复查胃镜、血常规、血生化等相关检查，明确病情及营养状态。