Morrow手术是治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的主要术式，通过切除肥厚的心肌组织以达到解除左室流出道梗阻的目的，适用于药物治疗无效的HOCM，具有较好的效果，可有效抑制疾病恶化，改善患者不适症状。该手术目前有经典和改良扩大Morrow两种术式，由于经典手术风险较高，部分患者效果不理想和围手术期并发症多等缺点，在国内应用较少，而改良扩大Morrow手术应用广泛。

Morrow手术分经典Morrow手术和目前临床应用较多的改良扩大Morrow手术，与经典的Morrow手术相比，改良后的术式切除范围更广泛。国内外大量研究证实，该手术治疗后，患者远期生存率接近于正常人群水平。

Morrow手术属于择期手术，在满足手术适应症的前提下，根据患者需求制定合适的手术时机。

Morrow手术费用需要10万左右，由于各地、各医院的收费标准不同，具体费用存在差异，具体以医院/医生给出的价格为准。该术式在医保报销范围，具体报销比例可咨询就诊医院。

Morrow手术风险较大，可能会损伤周围组织或传导系统、冠状动脉，造成大出血、心脏传导阻滞或其他脏器功能衰竭等风险，需要根据患者病情选择合适的切除范围，由专业医师操作，可在一定程度上减少手术风险的发生。

1.创伤性主动脉瓣和二尖瓣关闭不全：发生率约为5%，术中加强瓣膜保护，一旦发生及时修复，严重者需进行瓣膜置换。

2.室间隔穿孔：发生率为1%~3%，原因是进刀切割轴线偏向右心室腔，对室间隔肥厚部位判断失误或切除心肌过多，一旦出现应及时用补片进行修补。

3.心律失常：是改良扩大Morrow手术最常见的术后并发症，其中最常见的是传导束传导异常，发生情况与传导束的走行及室间隔肥厚肌肉切除范围有关，主要表现为完全性左束支传导阻滞、室内传导阻滞、完全性房室传导阻滞以及左前分支阻滞，大多数传导异常不需要特殊干预，预后良好。如果术前合并完全性右束支传导阻滞，则术后合并Ⅱ度房室传导阻滞的可能性较大，需要有经验的术者根据术前评估及术中所见，权衡肥厚肌束切除范围，一旦发生应及时安置心脏起搏器。

Morrow手术除以上常见并发症外，一般无远期后遗症出现。

以下人群均为Morrow手术的适应症：

1.症状严重，有明显的胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，日常活动受限，且经过正规药物治疗效果不满意或无效者。

2.诊断明确，二维超声心动图或左室造影显示室间隔明显突入心腔者。

3.左室流出道收缩期压力阶差超过6.67kPa（50mmHg）者。

4.对伴有房颤，持续心动过速和有过心搏骤停史等高危因素的人群应及早手术，有猝死家族史者无论有无症状皆应接受手术治疗。

Morrow手术的相对禁忌症如下：

1.症状轻、左室流出道压力阶差小于6.67kPa（50mmHg）者，可用负性肌力药物抑制心肌收缩，提高心室充盈，减轻心肌耗氧量和降低左室流出道压力阶差。

2.症状严重，其他重要器官功能衰竭不能耐受手术者，可选用介入消融等治疗方法。

1.配合进行皮肤清洁和备皮操作。

2.术前晚配合进行普通灌肠，术前留置尿管。

3.术前患者及家属应认真了解手术的必要性、目的及可能风险，知晓后配合签署手术知情同意书。

4.家属多陪伴患者，予以其安全感，消除患者紧张、害怕等情绪。

术前患者应充分检查，了解室间隔流出道梗阻的类型和程度，以及二尖瓣有无关闭不全等情况，以便正确选择手术方式和方法。40岁以上的患者若有明显的心绞痛症状应在术前做冠状动脉造影术，了解有无冠心病。同时患者术前还应完善常规检查，如胸部X线摄片、肝脏B超、血常规、血生化及出凝血时间等，以便于了解患者病情，排除手术禁忌症。

术前应禁食8小时，禁饮4~6小时，便于手术的顺利进行。

一、经典Morrow手术

1.气管插管静脉复合麻醉，平卧位，胸骨正中切口，切开心包显露心脏。

2.肝素化后，经主动脉插供血管，上下腔静脉分别插引流管或经右心耳插双级静脉引流管建立体外循环。

3.体外循环转机后降温，阻断升主动脉，其根部灌注心脏停搏液，剂量为15~20ml/kg，心脏表面放冰屑保护心肌。

4.升主动脉前壁做斜行切口，切口下端伸入无冠窦内，切口不宜太小，用左手食指经主动脉瓣口伸入左室流出道探查，右手放在右室前壁加压，双手扪诊室间隔厚度，估计病变范围。

5.应用拉钩向前牵拉开右冠瓣，在右冠瓣下可显露出肥厚室间隔组织，必要时可从右心室前外侧压迫心脏，有助于肥厚的室间隔的显露。

6.肥厚的室间隔显露好后，“Ⅱ”形切除肥厚的心肌，第一切线的位置在相当于右冠瓣中点，右侧1~2mm处，第二切线位于第一切线左侧8~12mm，相当于左右冠瓣交界处右侧，第三切线为一横切线平行于右冠瓣的瓣环。做第一、第二切线时一般用10号直刀沿着心室纵轴方向切向心腔，切割深度一般在15~20mm，切向心腔的长度约40mm。

7.完成第三切线后，自右冠状瓣基底部下方1~2mm开始，于两个纵行切线之间，沿同一平面切除肥厚肌肉，左室流出道梗阻一般可得到解除。

8.如果梗阻解除彻底，即可缝合主动脉切口，排除左室及主动脉内气体，开放升主动脉阻断钳。

9.对于左室流出道梗阻较深或经主动脉切口肥厚性肌肉切除后下方仍有残余梗阻无法显露者，可加用左室切口，如果二尖瓣关闭不全或有其他心脏器质性病变者，可同时行二尖瓣置换术或相应手术。

10.心脏复跳后平衡血容量，然后停止体外循环，拔出插管，按1:1比例的鱼精蛋白中和肝素。

11.彻底止血后缝合心包，留置心包及胸骨后引流管，按常规关胸。

二、改良扩大Morrow手术

该术式与Morrow手术的主要区别是心肌切除的范围扩大至心尖方向，切除约长5~7cm的心肌组织，包括前和后乳头肌周围的异常肌束和腱索；此外，还需要对左前侧游离壁肥厚的心室肌进行切除，从而有效扩大左心室的容积。其他手术步骤与经典术式基本相同。

Morrow手术一般采取气管插管静脉复合麻醉，由于麻醉效果，术中无疼痛感，待麻药消退，术后可有切口轻微疼痛。

由于Morrow手术是在全麻、体外循环下进行的手术难度较大的心脏外科手术，手术时间较长，一般需要3~4个小时，具体手术时长与患者病情、手术方式及术中有无意外情况有关，以实际情况为准。

Morrow手术为全麻手术，患者一般在术后10~30分钟开始苏醒，4个小时左右基本完全清醒。术后应严密观察患者生命体征、意识、血氧饱和度，行动态心电监护，便于随时了解病情变化。若各项指标稳定，可将患者送回病房继续监护。

1.保持皮肤清洁，避免伤口沾水感染，敷料有渗血、渗液情况及时告知医生。

2.患者术后应保持平卧位姿势，头偏向一侧，以免发生误吸情况。

3.术后注意休息，放置引流管患者还应注意保持引流管通畅。

Morrow手术后需预防性应用抗生素，若疼痛剧烈无法忍受，可合理应用相关镇痛药物，具体药物的使用应遵医嘱执行。

术后患者以流食、半流食为主，随着胃肠功能逐渐恢复，可恢复正常饮食，补充优质蛋白、维生素、矿物质，避免暴饮暴食以及辛辣饮食。

Morrow手术后需要住院2~3周，在伤口恢复良好，无相关并发症需要住院处理的情况下，可考虑出院，具体时间应根据病情而定。

Morrow手术后一般需要至少3个月的时间才可恢复，具体恢复时间因个人体质，术后有无并发症等因素而异。

术后患者若身体情况允许，应尽早下床活动，无法自行活动者，可开展被动训练，如肢体按摩等。

术后1~2周内需再次经胸超声心动图复查手术效果，并对比术前超声结果。术后6个月应到门诊或住院复查心电图及超声心动图，以后每年门诊复查或电话随访。