食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出而形成与食管腔相通的囊袋，按发生部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈下憩室，可造成吞咽困难、声嘶、疼痛等不适症状，出现后应及时行食管憩室切除术达到根治目的。食管憩室切除术后一般需要住院观察7-10天，2-3周可恢复基本生活。

食管憩室切除术无临床分型，但食管憩室按发生部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈下憩室，以下简要介绍。

1.咽食管憩室：又称Zenker憩室，好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。

2.食管中段憩室：食管中段憩室分为三种，第一种是牵引型憩室，通常比较小，内径一般不超过2cm，多发生于气管分叉后方的食管侧壁，约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少；第二种是膨出型憩室，食管某处先有狭窄，进餐时食物不易通过该狭窄部位，致使狭窄部位以上的食管腔内压力增高，逐渐形成憩室；第三种是先天性憩室，发生于食管中段（或下段），逐渐长大。

3.膈上憩室：临床上常把食管远端4-10cm的范围或食管下段称之为食管的膈上段，故将发生于食管下10cm部位的憩室称为膈上憩室。憩室大多数发生在胸段食管的右侧，但憩室也可突向左侧，发生部位也可以稍高一些，偶尔还有多发性憩室。

食管憩室切除术属于择期手术，无绝对的手术时间。一般来说，食管憩室患者若无临床症状无需手术治疗，可通过每次进食时推压憩室以及进食后喝温开水冲净憩室内食物残渣改善病情。若有明显症状或食物淤积或者并发出血、穿孔等，可考虑切除手术憩室。

食管憩室切除术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度等因素有关，一般在正规医院行食管憩室切除术在5000-20000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

食管憩室切除术较为成熟，一般不会有严重的术中风险。少数情况下可能会造成血管、神经等损伤，如两侧的迷走神经丛损伤后可出现医源性运动功能失调。以预防为主，要求术者熟练掌握人体生理解剖，严格遵循手术流程。

1.瘘管形成：是最常见的并发症，发生率为3.6%，大多数发生于术后1周左右，切口处可见涎液外漏，可持续不同时间，出现后应及时作引流、冲洗、禁食、抗感染、加强全身营养支持等，经数周或数月后可自行愈合。

2.神经损伤：喉返神经暂时性损伤较常见，发生率为1.8%-3.2%，可导致患者声音嘶哑，但永久性喉返神经损伤少见。出现后提倡患者尽力发音，做大声说话动作，以期声带代偿的发音，否则只会永久性声音嘶哑。

3.感染：术后切口感染的发生率约为1.8%，纵隔严重感染的病例罕见。如有纵隔严重感染，可用双套管吸弓引流，全身使用有效抗生素。

4.食管腔狭窄：在切除憩室时如果黏膜切除过多，术后可造成食管腔狭窄，出现吞咽困难的症状。以预防为主，只要术中仔细操作，尤其有内镜辅助，此并发症可避免，出现后可用扩张术治疗。

5.复发：3.6%-4%的患者术后憩室复发，需要再次行憩室切除术。

食管憩室切除术一般不会遗留长期后遗症，术后应注意加强护理，避免发生感染。

食管任何部位或任何类型的憩室，只要囊袋发展到已引起临床症状者，均应手术切除，具体如下：

1.咽食管憩室较大，或呈进行性发展，或继发有憩室炎症、溃疡、出血乃至穿孔者。

2.食管中段憩室和膈上憩室体积较大，憩室囊颈部狭窄，排空不畅而导致其内容物潴留，或合并有憩室炎症、溃疡、出血乃至穿孔者；或憩室较大，呈悬垂状致使食管移位或产生组织压迫症状者。

3.憩室逐渐增大，影像学检查提示憩室内有食物残渣或分泌物潴留达到相当程度，并有破裂危险者；或经X线或纤维内镜检查，怀疑有恶变或不能排除恶变者。

4.食管中段憩室虽然体积不大，但是临床上有较重的憩室炎或食管炎症状，或反复发生过出血者；膈上憩室即使无明确的临床症状，但有食管运动功能障碍或食管其他并发疾病者。

5.食管中段憩室和膈上憩室合并有明显的反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等，经过系统的检查和治疗，效果不明显者。

6.憩室穿孔的患者应急诊手术。假如憩室穿孔的诊断已经延误，并且已发生较为严重的炎性或化脓性并发症，则不宜I期切除憩室，首先予以引流，全身应用抗生素控制感染之后，再考虑做Ⅱ期憩室切除或其他手术处理。

食管憩室切除术无绝对禁忌症，对于症状不重、年龄较大、心肺有其他重要疾病或全身情况差的患者，建议采取保守治疗。

1.家属应了解食管憩室切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.手术前3d给予口服链霉素溶液，并加强口腔卫生护理。对于已有吸入性肺炎或肺化脓症者，应给予有效的全身抗感染治疗，待感染得到控制后再手术。

3.合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡，应先予以系统治疗。如合并有食管狭窄，应先行食管扩张。

4.患者在术晨需要配合医生经鼻置入胃管，便于术中游离食管以及分离、切除憩室。

5.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.特殊检查：包括上消化道钡剂检查以及纤维内镜检查、CT检查等，以明确食管憩室的部位、大小和类型，以及是否有并存的食管或胃的其他疾病，有助于手术方案的制定。

能正常进食的患者，在行食管憩室切除术前3天，予以半流质或流质饮食，减少食物残渣在憩室内的潴留。另外，每晚睡前可做体位引流，以及多饮水冲洗憩室内潴留的分泌物、食物或残留的钡剂，必要时在手术前1d行胃管或纤维内镜清洗食管憩室囊腔，以预防在麻醉和手术中误吸而引起肺部并发症。手术当天为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6-8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、咽食管憩室切除术

1.麻醉与体位：气管内插管全身麻醉，气管插管气囊充气防止憩室内容物反流而被误吸，对少数年老体弱者可选用颈部阻滞或浸润麻醉。患者取仰卧位稍垫高肩部，头转向健侧。

2.切口：沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，自舌骨水平至锁骨上1cm。

3.暴露憩室：暴露肩胛舌骨肌后予以切断或牵开，侧方牵引胸锁乳突肌及颈动脉鞘。分别切断甲状腺上动脉及中静脉，将甲状腺牵向中线，防止损伤食管气管沟内的喉返神经。在食管和颈椎椎体之间的咽后间隙暴露憩室。预先将胃管插入憩室有助于手术中定位。如在局麻下手术，嘱患者做吞咽动作，可见憩室随吞咽而膨胀。

4.切断环咽肌：确认憩室上方为下咽缩肌的斜行纤维，憩室囊颈下方即是环咽肌的上缘，用一直角钳挑起环咽肌，自上而下切断环咽的纤维约3cm长，将肌层与黏膜层分开食管周径的一半，使黏膜突出。

5.切除憩室：若憩室囊很大，在肌纤维切断后憩室呈悬垂位，应将憩室切除。在憩室颈部以弯钳与食管纵轴做直角钳夹，上钳前将导引憩室的导管推向食管腔内。钳夹前不宜过分牵拉憩室，以免多切除食管黏膜，术后造成食管狭窄。边切边缝憩室，线结打在食管腔内，亦可用缝合器进行咽食管憩室的切除与缝合。术中保护喉返神经。切开憩室时，切口周围要用纱垫保护，并用吸引器充分吸引，以免憩室内容物污染。横形缝合肌层缺损并覆盖黏膜缝合处，肌层亦可不缝合。

6.切口缝合：留置软管引流修补部位，逐层缝合切口。

二、食管中段憩室切除术

1.切口：右胸后外侧切口，经第5、6肋间隙或第6肋床进胸。

2.游离食管憩室：有肺门后上方结扎切断奇静脉，切开纵隔胸膜，在食管憩室上下端游离食管，分离憩室周围粘连，解剖出憩室。憩室不易辨认时，可压迫食管远端，经胃管内注气使憩室膨出。小憩室在游离后，膨出黏膜即可缩回无需切除，或将憩室翻入腔内，缝合肌层加固即可。

3.切除憩室：分开食管肌层，牵出憩室及黏膜，与食管纵轴平行钳夹憩室颈部切除憩室，内翻缝合黏膜切口，线结打在腔内。

4.食管支气管口修补：若遇有瘘管，常在气管分叉附近。彻底切除瘘管周围肉芽和瘢痕组织及其周围的淋巴结。结扎并切断瘘管，部分瘘管可予以切除，两断端用细丝线间断缝合。用邻近的胸膜片分别缝盖于两断端。

5.缝合：缝合食管肌层，用附近带蒂胸膜片缝盖加固。

三、膈上食管憩室切除术

1.麻醉与体位：全麻，气管内插管。最好清醒插管，右侧卧位。

2.切口：左胸后外侧切口，第8肋间或第8肋床进胸。

3.游离憩室：食管游离后，两端置牵引带，憩室在右侧时旋转食管暴露、解剖憩室，确认食管缺损部，小而宽颈的憩室，在其上下将肌层切开后憩室即消失，呈一弥漫性黏膜膨出，不再予处理或将其内翻缝入食管腔内，游离食管时，注意保留两侧的迷走神经丛，损伤后可造成医源性运动功能失调。

4.切除憩室：囊颈较大者应切除，边切边缝，结打在食管腔内，肌层缝盖黏膜缝线。食管黏膜不宜切除过多，以防术后食管狭窄。预先在食管腔内放一根50F的探条，可防止缝合过分狭窄。缝合食管黏膜切口后，间断缝合食管肌层，包埋憩室颈部的黏膜切口。将食管下段转复到自然位置后，再放回纵隔的食管床内。间断缝合纵隔胸膜，包埋食管。

5.关闭胸腔：胸腔内彻底止血，放置胸腔引流管，冲洗胸腔，清点器械及敷料无误后，逐层缝合关闭胸腔。

食管憩室切除术主要采取气管插管全身麻醉，对少数年老体弱者可选用颈部阻滞或浸润麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

食管憩室切除术一般可在30-90分钟完成，手术时长还和憩室位置、大小、患者年龄及有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

食管憩室切除术若采取全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒。苏醒后12h内持续心电监护，严密监测生命体征变化，维持水电解质平衡，加强营养支持。

1.术后保持局部清洁，密切注意切口有无渗出、感染、裂开等情况，如有则需及时告知医生进行处理。

2.对于留置引流条的患者，应妥善固定引流条，并密切观察引流液的颜色、性质及量，发现异常，及时通知医生处理，引流条一般会在2-3天拔除。

3.术后一周内尽量减少颈部大幅度的活动，如用力扭头、伸颈等。另外，规律作息，每日保证足够的睡眠，休息环境卫生、整洁。

食管憩室切除术后若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。手术后4-5天内需要禁食，禁食期间可用氯已定液或呋喃西林液漱口，必要时肌注或静滴少量止吐药物，以清洁口腔卫生，减少或避免呕吐。

食管憩室切除术后，肠蠕动恢复前，需禁食4天左右，从第5天开始进食少许流食，逐渐加量，并调整饮食至口腔半流。肠蠕动恢复后，于术后第4天或第5天可进少量清流或流质饮食，逐渐加量，并严密观察，至术后第10天后可给半流质饮食，2周后给予正常人的普通饮食。食物可以高蛋白、高维生素、富含营养为主，以促进伤口的愈合，避免过热、生硬的食物。

食管憩室切除术后需要住院处理并观察，通常7-10天方可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

食管憩室切除术后患者一般需要2-3周恢复正常生活，不影响运动、工作、学习、饮食等。

食管憩室切除术后应卧床休息3-5天，家属可协助患者在床上翻身与活动，以便保持皮肤的干燥，预防皮肤长期受压而导致压疮。出院后适度运动，如散步、慢跑等，增强身体抵抗力，促进恢复，注意禁止剧烈运动。

食管憩室切除术后需要遵医嘱定期复查，一般需要在出院2周后复查。若出院后出现手术部位红肿热痛、渗血等情况，应随时复诊。