女性盆腔廓清术是一种针对妇科肿瘤复发的挽救性手术措施，是指对局部晚期或复发的盆腔肿瘤进行多脏器根治性切除，切除范围包括子宫、输卵管、卵巢、宫颈、阴道、膀胱和输尿管以及部分直肠、乙状结肠和肛门， 以期达到肿瘤完全切除的目的。该手术最初用于治疗复发性子宫颈癌，随着医疗的进步，适应症已逐渐扩充至盆腔的多种恶性肿瘤。

该手术较复杂，没有常规的手术方式，手术范围的选择应该根据癌灶的部位、范围、以往治疗方法和患者对于手术目标及期望等综合制定。其主要可以按以下方法进行分类：

一、根据肿瘤复发部位分类

1.前盆腔廓清术：肿瘤累及膀胱、尿道者，切除整个膀胱（尿道)、子宫和阴道，不包括直肠的切除。

2.后盆腔廓清术：切除阴道、子宫和累及的肠道，不包括膀胱和尿道的切除。

3.全盆腔廓清术：切除子宫、输卵管、卵巢、全宫旁、膀胱、直肠或部分直肠、阴道、尿道和部分肛提肌。

二、根据手术切除情况分类

1.姑息性盆腔廓清术：一般作为改善患者生活质量的手术，比如出现泌尿系梗阻/ 瘘、肠道梗阻/瘘等症状时，行姑息性手术。姑息性手术并发症多、死亡风险高，且不能改善患者预后，患者术后生存率低。

2.根治性盆腔廓清术：是指对整个盆腔的肿瘤进行根治性切除和清扫。

三、根据肛提肌的切除范围分类

1.Ｉ型：切除范围在肛提肌以上。

2.Ⅱ型：切除包括肛提肌。

3.Ⅲ型：切除范围在肛提肌以下。

对于复发的盆腔肿瘤，应及早进行女性盆腔廓清术，可提高患者生存率，改善生活质量。

女性盆腔廓清术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、手术方式等因素有关，一般在正规医院行女性盆腔廓清术需要50000～150000元，具体费用以医院给出价格为准。女性盆腔廓清术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

女性盆腔廓清术是复杂的系统性手术，手术难度大、耗时长、创伤大，并发症风险很高，比较常见的术中风险有大出血、血管损伤、神经损伤等。

1.大出血：该手术范围大，术中需要切除恶性肿瘤侵犯的膀胱、直肠或输尿管等盆腔器官，累及盆壁肌肉的患者还需要切除部分盆底肌肉。其次，术中需要切断的动脉血管较多，如闭孔动脉、臀下动脉、阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、髂腰动脉等。如术者对于盆腔血管解剖不熟悉，术中容易损伤大血管导致大量出血，严重者危及生命。应精细手术操作，适当采用电凝止血和血管闭合器械。出现后及时辨认出血部位并止血，补充血细胞及凝血因子等。

2.血管损伤：术中损伤大血管以髂内静脉以及盆腔深部静脉丛居多，偶见报道损伤盆腔大动脉者。如出现大静脉损伤，出血多，止血困难。以预防为主，术中需要仔细操作，沿准确的解剖间隙分离血管。

3.神经损伤：骨盆中的交感神经和副交感神经系统在后盆腔廓清术和全盆腔廓清术容易损伤，损伤后会导致膀胱功能受损。若闭孔神经损伤，术后可出现对应下肢横向移动障碍，但一般不影响行走。预防为主，提高手术技巧可减少发生。

1.感染：是常见的术后并发症，包括伤口感染、尿路感染、肺部感染等。其中发生伤口感染和手术因素、手术室环境和病房环境，以及患者本身状况、免疫力、营养状况以及伤口距离造口较近，粪便容易污染伤口等有关；尿路感染主要原因是术后患者自身免疫力低、机体反应能力下降，利于细菌的生长及繁殖。另外输尿管支架增加感染概率，术后输尿管被游离、修剪，经腹膜外被拉出腹腔与腹壁固定，打破了生理防御屏障，也容易引起感染；术后肺部感染多由于术前机体情况差，加之手术打击，导致机体抵抗力下降，麻醉插管或术中牵拉造成气管、 喉头血管神经性水肿导致分泌物排出不畅及术后由于切口疼痛限制咳嗽，导致呼吸道分泌物积滞引发，出现后应给予合适的抗感染治疗。

2.切口愈合不良：发生因素较多，包括手术切口大、手术时间长、切口污染、患者本身体质差等，为了避免术后出现切口愈合不良，术前基础营养的调整以及充分的肠道准备至关重要，同时应加强术后护理。出现后进行局部抗感染治疗，改善患者营养状况，切口缝合等。

3.胃肠道并发症：发生胃肠道并发症主要是因为患者大多接受过放疗，放疗后的肠吻合往往容易出现吻合口的肠瘘问题，另外还可出现肠梗阻。发生肠瘘后，要禁食和持续全胃肠外营养，排出物少、远端没有梗阻的小肠瘘偶尔可能愈合。如果出现肠梗阻，可以行胃肠减压、禁食、补液等保守处理，必要时再次探查和外科修补。

4.泌尿道并发症：切除肠管、膀胱后需要重建消化系统及泌尿系统，重建术后常见的泌尿系并发症包括输尿管狭窄、输尿管瘘、肾功能衰竭、造瘘口并发症、泌尿系感染等。泌尿道并发症发生时，要注意保持引流通畅和输尿管支架的正常位置，同时给予积极的预防感染和静脉高营养，严重时进行手术治疗。

女性盆腔廓清术属于根治的手术，会将女性的生殖器官随同整块的下泌尿道和一部分直肠乙状结肠切除，因此会对于身体、性生活、社会功能和体形均带来极大的创伤。

女性盆腔廓清术可用于复发性宫颈癌、晚期宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、卵巢癌以及于胃肠、泌尿系统复发性肿瘤，但临床上主要用于复发性宫颈癌或晚期宫颈癌。

目前，多数学者认为肿瘤病灶非盆腔中央型复发，肿瘤累及盆壁、盆腔或腹主动脉旁淋巴结、腹腔内病灶转移以及远处转移等不宜行女性盆腔廓清术，也有将年龄超过７0岁、初始放化疗后肿瘤未控制作为盆腔廓清术的禁忌症。

1.家属和患者应了解女性盆腔廓清术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。

2.患者术前必须了解该手术的严重性，明白该术是一种手术难度大、并发症多、有较高的复发率和死亡率以及医疗花费高特点的术式，做好心理准备。

3.术前配合医生做好肠道准备和静脉输液，两者需同时进行以避免脱水。

4.患者若存在严重营养不良，应在手术前开始全胃肠外营养支持。

5.术前尽量纠正贫血，如遵医嘱口服铁剂、静脉补铁或用促红细胞生成素。

6.术前1天洗澡清洁全身，术前穿宽松衣物，配合医生做好备皮工作。

7.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.体格检查：查体是为了寻找远处转移的证据，比如可触及的锁骨上或腹股沟淋巴结肿大、肝大或者腹内包块，偶然还可以发现皮肤转移。

2.常规检查：完善血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、感染疾病筛查、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、胸片等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否耐受手术。

3.其他检查：行病理活检明确为恶性肿瘤，行PET-CT检查排除远处转移，盆腔磁共振成像明确肿瘤侵犯范围，可疑膀胱受侵者完善膀胱镜检查明确膀胱受侵情况，可疑直肠受侵者完善肠镜检查。

女性盆腔廓清术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现不适，建议术前保持空腹8小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

一、麻醉：全身麻醉后患者取合适体位，一般采取膀胱截石位。

二、切口并评估：只有在开腹探查评估后才能决定是否行该术，通常采用足够大的纵切口，彻底探查盆腹腔。

包括评估肝脏、腹膜和肠表面、盆腔及腹主动脉旁淋巴结以及盆腔侧壁。对任何可疑部位进行活检并且

冰冻切片检查。任何远处和腹膜转移均视为手术的绝对禁忌症。

三、切除：全面探查并明确重要解剖结构后，如果没有禁忌症，开始进行相关器官、组织的切除。

1.显露耻骨后间隙：将盆腔器官向头侧牵拉，打开趾骨联合后方腹膜，沿着耻骨联合后方向两侧沿着耻骨向深部钝性分离。

2.显露盆腔血管、膀胱侧窝、直肠侧窝和骶骨前间隙：沿着髂血管打开盆腔侧壁腹膜，显露出髂血管和输尿管。将盆腔器官向对侧牵拉，充分显露出膀胱侧窝和直肠侧窝，填入纱布有利于充分显露这两个窝，尤其是用纱布可以避免损伤深部的血管。顺势打开直肠侧方腹膜，进入骶骨前间隙，充分显露此间隙，填入纱布进一步充分显露。

3.游离输尿管：将输尿管完全显露游离，一直游离至膀胱入口处，最大限度地保留多一点输尿管，在紧贴膀胱入口处将输尿管切断，并且用缝线标记。

4.处理膀胱及周围组织：由于已经充分显露出盆腔结构，此时只需要将周围相邻的结构钳夹切断，并且缝扎止血就可以，直至盆底。

5.处理宫旁组织：钳夹或电凝切断主韧带(宫旁组织)直至盆底，打通膀胱侧窝和直肠侧窝，此处经常涉及到髂内血管，必要时钳夹或电凝切断之。

6.处理直肠及直肠旁组织：对于需要接受后盆腔廓清术和全盆腔廓清术的患者，首先需要确定肠切除的近心端，为了不影响肠吻合，原则上手术开始时尽量多留肠管，通常在乙状结肠选择肠管切断的位置，一般不要紧贴肿瘤，通常主张无瘤切缘至少达到4cm。选择了切断肠管的近心端，常规处理乙状结肠和直肠系膜。紧贴盆壁钳夹或电凝切断官骶韧带和直肠周围组织，并且进一步游离直肠后间隙直至提肛肌表面。

7.决定手术范围并切除：根治性手术要求足够的无瘤切缘，一般认为达到4cm最理想，但是有时很难达到，但至少应该达到2cm以上。一般来说，如果能够获得足够的无瘤切缘，且切缘位于提肛肌水平以上，可以选择提肛肌上盆腔廓清术，此时在提肛肌水平上切断直肠、阴道；如果肿瘤不能十分理想的切除，则需要选择提肛肌下的盆腔廓清术，将含有肿瘤的阴道切除，如果肛门已经受到肿瘤累及，也应该一并切除。

四、重建：包括阴道重建、泌尿系重建和肠道重建，阴道重建可以为患者创造一个阴道，同时重建的阴道又可以很好地填充盆腔的空虚，减少术后并发症；泌尿系重建是进行造瘘以便正常小便；肠道重建常选择降结肠或乙状结肠造瘘，也可以通过吻合器将降结肠或乙状结肠与末端直肠进行吻合。

五、关腹：用补片覆盖骨盆出口，补片与周围组织缝合固定。清点器械纱布无误后，放置骶前引流，逐层关腹。

女性盆腔廓清术采取气管插管全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

女性盆腔廓清术复杂，手术时长一般不低于7小时，甚至可达16小时，平均时长是8小时，主要和手术方式、脏器切除的范围、疾病严重程度、患者年龄、有无并发症等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

女性盆腔廓清术采取全身麻醉，通常在术后30～60分钟苏醒，苏醒后需要监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，需放置中心静脉管，输液维持电解质平衡，发现异常及时处理。

1.术后患者需要卧床休息，同时护理人员需勤按摩双下肢以及患者双下肢着抗血栓压力带机械性预防下肢血栓形成，可以适当床上活动四肢。 

2.好转后鼓励适当下床活动，避免血液高凝引起下肢静脉血栓，血栓一旦脱落会有生命危险。

3.该手术切口大、切口多，包括腹部切口、造瘘口、会阴切口和各种引流管等，一定要注意伤口的清洁，要及时合理地换药，保持引流管通畅，避免污染和感染。

4.做好个人卫生，保持外阴清洁；养成良好的作息习惯，不熬夜；保持良好心态，积极配合后续治疗。

5.保持室内整洁、安静，室内光线充足、温湿度适宜，多通风。

术后应常规使用广谱高效的抗生素预防感染；做好输血和输液，以便保证水电解质平衡和维持良好的血红蛋白水平；小剂量低分子肝素皮下注射以预防深静脉血栓形成，可联合口服华法林抗血小板凝集；给予镇静止痛药，以缓解疼痛症状。

术后需禁食一段时间，可行全胃肠外营养，直到医生确定肠道已经通畅并完全愈合才可改为经口进食。食物逐渐由流食过渡到半流食、普食。宜进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量饮食，如牛奶、蛋类、鱼肉，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，适当多吃大枣、桂圆等有养血功效的食物。忌食刺激性食品及调味品，如辣椒、酒、胡椒、蒜、葱、姜等，忌食冷饮，戒烟、戒酒。

女性盆腔廓清术后一般需要住院2～5周，当多种并发症得到有效控制、恢复良好后可出院。

女性盆腔廓清术后恢复较慢，一般需要3个月以上才能恢复基本的身体素质，但由于该手术适用对象是各类肿瘤晚期患者，因此术后5年生存率很低。

女性盆腔廓清术后可根据病情恢复情况选择适合自己的活动方式，如散步、瑜伽等，避免剧烈运动和重体力劳动。

女性盆腔廓清术后一个月需复查，而后应遵医嘱定期复查，一般可每3个月复查一次，持续终身，复查项目包括妇科检查、胸部X线、血常规、超声、CT或磁共振等。