全盆底重建术主要是应用人工合成或生物补片替代受损的盆底筋膜组织，分别在前、中、后３个区域重建盆底，全面纠正盆底缺陷，从而将脱垂脏器恢复到正常解剖功能位的一种术式，可治疗患者存在的子宫、阴道壁脱垂等，有利于提升患者的生活质量。该手术方法目前临床应用较广，具有创伤性低、恢复迅速、复发率低等优势。

全盆底重建术的临床常见类型包括腹腔镜下全盆底重建术、经阴道全盆底重建术两种，前者具有手术创伤小，观察盆腔各器官、组织结构清楚，分离腹膜后间隙的视野清晰，分离组织精确，出血少及术后恢复快等优点，目前应用较广，但该类手术难度较大，具体术式的选择应根据实际情况而定。

全盆底重建术主要用于严重盆腔器官脱垂的患者，但对于适宜该术式患者的最小年龄尚无统一标准，一般不建议用于年轻性活跃的女性。其他人群可在满足手术指征的情况下择期施行。

全盆底重建术的费用需要根据患者年龄、生育要求、术式以及所选择的医院级别决定。一般情况下全盆底重建术的费用大概在3万~5万元，医院级别越高费用越高，且不同地区的收费标准不同，因此具体费用以医院给出价格为准。该手术费用可以报销，具体报销比例需咨询就诊医院。

全盆底重建术是一种创面较大的手术，操作难度较高，术中容易出现大出血风险，操作不当还可能损伤尿道、膀胱、直肠、输尿管器官，影响其正常功能，建议选择正规医院就医。

1.出血或血肿：全盆底重建术有严重出血及大血肿的可能，发生原因与手术穿刺解剖路径不熟，损伤大血管有关。术者必须要对盆底的解剖非常清楚，对每个穿刺路径非常熟悉，掌握操作要点。局部压迫对于小静脉出血有效，一般阴道填塞消毒纱布压迫48~72小时，术后可适当给予止血药物和抗生素；对于较大量的出血或是动脉损伤出血，可行髂内动脉栓塞并局部压迫止血；对于耻骨后间隙出血也可试用膀胱充盈压迫法；对于严重出血保守治疗无效，或局部形成血肿较大影响功能者，则需手术止血。

2.周围邻近脏器损伤：包括尿道、膀胱、直肠、输尿管等器官的损伤。全盆底重建术以阴式手术为主，视野有限。手术与传统的直视下手术不同，更多的是“盲穿”，如果对盆底及相邻脏器的解剖结构不熟悉，则有发生损伤的风险。因此，该并发症的发生与术者对手术技巧的掌握熟练程度有密切关系。术者需要了解各类脏器损伤的症状，及时判断，进行正确修补缝合。

3.术后疼痛：术后发生阴道、臀部及大腿疼痛的比例约为2%，与血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关，大部分会逐渐减轻或消失，少数患者疼痛持续，可行理疗或对症处理，若持续不缓解必要时需要二次手术去除网片。

4.下肢静脉血栓形成：由于盆底手术的患者多数年龄较大，有较多的内外科并发症，术后又需要卧床休息较长时间，故应警惕下肢静脉血栓形成。如果术中出血不多，手术结束时没有明显的渗血，则在术后12小时开始预防性应用抗凝药物如低分子肝素，同时鼓励适当活动，下肢按摩及双下肢穿防血栓弹力带等。必要时可以使用下肢加压按摩器2~3天。如果发现下肢血栓形成，要及时行溶栓或抗凝治疗，并适当制动，避免血栓脱落，必要时放置下腔静脉滤网。

5.网片的侵蚀或暴露：Prolift片的排斥暴露率约为6%，其直接影响患者的生活质量。网片侵蚀分为向外侵蚀和向内侵蚀。侵蚀的发生与术者手术技巧患者自身的体质及网片的性状等因素密切相关。向外侵蚀的主要原因有阴道壁黏膜分离过薄、张力过大、感染、阴道壁萎缩、性生活过早等。向内侵蚀文献报道较少，但后果较严重，主要有侵蚀膀胱、直肠、尿道等。小的侵蚀和暴露可通过局部涂雌激素软膏、应用抗生素进行治疗。大面积的暴露则必须手术剪掉暴露的网片并进行缝合。膀胱内侵蚀需要膀胱镜下手术切除侵蚀网片或开腹手术去除网片，术中尽量取出全部暴露的网片并行缝合，以防瘘管形成。

6.网片收缩：网片收缩是植入有固定带网片的盆腔器官脱垂患者术后的严重并发症，出现症状的时间为手术后4~52个月，发生的病理生理基础不明，可能与术中网片有张力、网片的材质、患者的体质等因素有关，常需要再次手术干预以缓解症状，包括取出收缩的网片、切断周定带。

7.排便异常：主要与术者的手术技巧有关，往往后盆腔网片放置过紧会影响排便功能，手术时一定要保证网片在无张力状态。轻症可注意饮食及排便习惯，大多可自行缓解，症状严重者需要再次手术调整网片。

8.性交困难：全盆底重建术的手术后性交困难发生率2%~15%，性生活不适的比例更高。主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关。另外，网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛，也可引起性交困难。主要以预防为主，术中要减少出血和血肿，术后常规预防应用广谱抗生素，必要时二次手术调整。

术中仔细操作一般无严重后遗症出现，但随着年龄增长，部分患者阴道萎缩较严重、雌激素下降迅速，会出现网片的侵蚀或暴露，直接影响患者的生活质量。部分患者术后还会有远期盆腔不适感，如疼痛、排便困难，需要进行针对性治疗。

1.前次盆底修复手术后复发病例。

2.穹窿脱垂。

3.重度膀胱膨出。

4.高位阴道后壁膨出。

5.女性盆腔脏器脱垂分期为子宫Ⅲ度以上脱垂。

6.有复发高危因素的盆腔器官脱垂患者。

1.不应用于婴儿、儿童、孕妇、计划将来要怀孕的妇女，因为术中应用的网片不会随患者的生长而明显伸展。

2.不应用于阴道、子宫颈、子宫存在活动性或潜伏性感染以及癌症的患者。

3.对于免疫系统受损的患者或有其他影响伤口愈合情况的患者，应慎重选择施行该手术。

1.术前3天常规用1：5000高锰酸钾坐浴、碘伏擦洗阴道。

2.术前遵医嘱口服雌激素，同时局部涂抹雌激素软膏。

3.对于III~Ⅳ期严重器官膨出患者，建议术前使用1周以上的子宫托，减少盆腔脱垂器官充血，以减少术中出血。

4.术前１天配合手术区域备皮，注意勿刮伤皮肤。

除常规术前检查，如腹盆腔彩超、宫颈细胞学检查、心电图、胸片、妇科检查等，根据患者年龄，对性生活的要求，充分评估子宫、阴道壁脱垂膨出的程度，子宫颈长度和病变，术前残余尿测定情况等。

对高龄患者还应做相关疾病的检查，如头颅CT了解脑血管梗死和脑萎缩情况；肺功能的测定了解有无肺功能不全；心脏彩超、动态心电图等检查了解心血管功能情况；颈动脉超声及下肢B超检查了解有无血栓栓塞情况存在等，如有问题术前及时预处理后再行手术。

术前一天进流质，以减少肠道积粪，以利于术后减少阴道创面被污染的可能，改薯全身营养状况。忌牛奶、豆汁等易产生气体的食物。术前6小时禁食，4小时禁饮。

一、腹腔镜下全盆底重建术

1.麻醉和体位：所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，麻醉后取膀胱截石、头低臀高位。

2.建立气腹：在脐孔部穿刺，经气腹针注入CO2气体建立气腹，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜头，于左侧腹部各置入第2、第3套管，于右侧腹部置入第4个套管针。

3.分离膀胱阴道间隙：为了便于确认膀胱和阴道壁之间的间隙，向膀胱内注入200ml生理盐水，然后沿阴道前壁横行切除瘢痕至下方疏松结缔组织，将输尿管分离至近膀胱处后，可在阴道内放置一纱布棒，以操纵阴道，利于分离膀胱阴道间隙。

4.经阴道固定网片短臂：在阴道前壁距膀胱尿道沟1cm处做1.5cm长纵行切口向侧方分离至耻骨降支，向上分离与经腹腔镜分离之膀胱阴道间隙相通。将网片修剪为“T”型。尿道外口水平，闭孔降支内侧穿入特制的闭孔穿刺针，将网片两端用4号丝线系于穿刺针上，退出穿刺针，将网片两短臂带出穿刺孔，至此网片短臂已固定于闭孔水平，关闭阴道黏膜。

5.固定网片长臂：将网片放置于膀胱阴道间隙，腹腔镜下将其缝合于阴道残端穹隆顶部。

6.阴道后壁修补及残端悬吊：分离阴道直肠间隙，分离范围要求向前下达到会阴联合2cm左右，向侧方达到骨盆侧壁，将网片一端固定于阴道后壁肛提肌水平，将网片的中段与阴道顶端缝合固定，在此并与前壁补片一起封闭阴道顶端，从腹膜后潜行将另一端固定于骶骨岬。注意网片张力不要过大，以维持正常阴道位置但不上牵阴道为佳。

7.生理盐水冲洗盆腔，检查无血肿形成后，放置盆腔引流管一根。

二、经阴道全盆底重建术

1.沿尿道口下方3cｍ起向阴道顶端向上纵行切开阴道前壁黏膜至阴道残端。分离膀胱阴道筋膜使其保留在阴道壁上。

2.钝锐性分离膀胱阴道间隙直达双侧闭孔内侧，向下钝性分离阴道旁间隙到两侧坐骨棘，暴露两侧骶棘韧带。

3.皮肤穿刺口：左右各作两个皮肤出口拟放置深浅两组吊带。第一个皮肤标志点为双侧生殖尿道外口水平，第二个为大腿内侧第一标志点外侧1cm下方2cm处。

4.穿刺放置网带：在左侧阴道膀胱间隙闭孔内侧向右拉开膀胱暴露术野，用穿刺针由外向内经膀胱颈水平的盆筋膜腱弓从第一标志点穿出，将左侧网片浅带穿出皮肤。同法处理右侧。在左侧膀胱阴道间隙内手指指引穿刺针由内向外从坐骨棘上1cm盆筋膜腱弓穿出第二皮肤标志完成网片深带放置。同法处理右侧深带放置。调整网带位置使网片进入膀胱阴道间隙，衬垫于膀胱下方，使其无张力。展平用可吸收线缝合网片及膀胱颈旁筋膜，检查无活跃性出血。

5.皮肤穿刺口：选择双侧肛门外3cm、下3cm为后部切口标记。

6.穿刺放置网带：穿刺针经左侧臀部，由外向内穿过左侧坐骨肛门窝，距离左侧坐骨棘内侧2cm穿过骶脊韧带下，穿出阴道直肠间隙，将网带穿出皮肤。同法处理右侧。

7.调整网片位置使其无张力，可吸收线缝合网片及阴道顶端筋膜固定网片，可吸收线连续缝合阴道前壁切口，紧贴皮肤剪除多余网带，皮内缝合皮肤切口。

全盆底重建术一般采用气管插管静脉复合麻醉，术中患者由于麻醉效果无疼痛感。

全盆底重建术的手术时长大概为3~4个小时，具体与术式、病情、操作者熟练程度等因素有关，以实际情况为准。

全盆底重建术后30分钟左右患者开始苏醒，术后患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。待患者清醒后取侧卧位，以减少切口压迫。术后严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，持续低流量吸氧4小时。24小时内严密观察阴道、臀部皮肤切口有无出血、渗血、血肿。

1.注意个人卫生，保持会阴清洁，禁止盆浴3个月。

2.术后1个月可恢复一般活动，术后3个月内避免增加腹压，如避免剧烈咳嗽、保持大便通畅等。

3.术后需留置导尿管3~5天，确保导尿管位置固定并保持通畅。

4.术后患者应在家属帮助下多翻身，保持精神放松。

术后适当遵医嘱使用抗生素预防感染，绝经后患者适当加用口服雌激素。对于术后出现盆底紧绷感、疼痛者，可适当应用止痛药缓解。

术后患者需禁食6小时，术后1天进流质饮食，肛门排气后进半流质，术后3天进食含高纤维、高蛋白、低脂肪的正常饮食。

全盆底重建术后大概需要住院4~8天，在无手术并发症需要住院处理或无其他不适的情况下可出院，具体时间以患者的恢复情况而定。

全盆底重建术后需要3个月左右才能恢复，具体时间与患者个人体质及术后的护理有关，术后良好的护理工作可促进病情恢复。

术后6小时及时协助患者翻身，待术后3~5天拔尿管后患者可下床走动，同时病情允许的情况下还应配合进行盆底肌训练，促进盆底肌功能的恢复。

术后需遵医嘱定期复诊，一般在6周初次门诊复查，术后3个月、6个月、9个月再次复查，其后每年复查1次。出院后若出现阴道疼痛、分泌物异常、网片暴露、排便异常等情况，需要随时复诊。