实火和虚火为上火的病证，实火多表现为面红目赤、咽喉肿痛等，而虚火多表现为畏寒怕冷、全身潮热等，二者在症状方面存在不同。

• 实火：主要表现为口干舌燥、头痛、目赤、咽喉牙龈肿痛、心烦、失眠、身热狂躁、吐衄，溺涩、便闭，脉象沉实滑数，舌苔黄腻，黄糙或见灰黑，舌质红绛或尖生红刺。

• 虚火：主要表现为潮热、手足心热、面赤足冷、烦渴、盗汗、倦怠、脉象细数或浮数无力，舌红少津或光红无苔（镜面舌）。

实火和虚火二者病因病机各有不同，实火是由于外热内入，或它邪入里所致，而虚火是由于阴气虚耗过多所致。

• 实火：主要是由于直接感受火热邪气，或感受其他邪气而化火入里，或“五志化火”所致，因火热邪盛，而正气未虚，从而出现阳盛亢奋的病症。

• 虚火：由于机体正气衰弱，尤其是阴虚不能制阳，阴阳失衡，导致虚阴不能拮抗正常阳气，从而出现虚性亢盛的火热的病症。

实火和虚火多需以不同的治疗原则进行治疗，以促进火邪消退。

• 实火：实火多以苦寒制火、甘寒清热、泻下热积、升阳散火、清解内热等方法进行治疗，可选择黄连解毒汤、白虎汤、大承气汤、泻黄散等药物进行治疗。

• 虚火：以滋阴降火、甘温除热、引火归原等方法进行治疗，可选择大补阴丸、补中益气汤、七味都气丸等进行治疗。