虚火和实火主要有以下几方面的区别：
1、患者体质不一：虚火的病人通常比较消瘦，也就是中医理论的瘦人多火，这种虚火是由体内的阴液不足引起。实火的病人通常形体比较壮实，或者是比较肥胖，平时说话的声音比较高，有阳热过盛的表现；
2、病因不同：虚火主要是由体内的阴液不足引起，比如出汗使津液受损，时间久了以后，阴液不足产生虚火。实火主要是由外界因素引起，比如感受热邪、大量食用热性食物、抽烟、喝酒等等；
3、临床表现不同：虚火病人会出现五心烦热，口渴咽干，舌头比较红或者少苔、无苔，脉细数等表现。实火病人会出现口舌生疮、牙龈出血、目赤肿痛、大便干燥、舌黄苔、脉宏大。