概述
头顶有个位置凹进去了主要表现为局部菱形或不规则形凹陷,可能会伴随出现局部疼痛。
头顶有个位置凹进去了可能是前囟未闭,也可能是发生了颅盖骨折。
症状
头顶有个位置凹进去了,在临床上多考虑是前囟未闭、颅盖骨折。
前囟未闭
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,可表现为头顶有个位置凹进去了,其对边中点连线长度在出生时为1.5-2.0cm,后随颅骨发育而增大,6个月后逐渐骨化而变小,2岁时96%的儿童前囟闭合。如前囟迟闭、过大,多见于佝偻病、甲状腺功能减低症,佝偻病多伴随出现鸡胸、罗圈腿等骨骼发育畸形,甲状腺功能减低症则可能会伴随反应迟钝、表情呆滞等表现。

颅盖骨折
头顶有个位置凹进去了可见于颅盖的凹陷性骨折,出现颅盖骨局部凹陷、头皮软组织出血等表现。当凹陷骨折的骨片陷入颅内时,其下方的局部脑组织受压或产生挫裂伤、颅内血肿,临床上可出现相应病灶的神经功能障碍、颅高压和(或)癫痫。如凹陷的骨折片刺破静脉窦,可引起致命的大出血。婴幼儿颅骨质软,着力点处的颅骨可产生乒乓球样凹陷。

病因
头顶有个位置凹进去了如果是前囟,且见于2岁以内的儿童,一般为正常的生理现象,如前囟一直不闭合,需考虑佝偻病、甲状腺功能减低症等导致骨性发育异常,闭合延迟。如果凹进去的部位是颅盖骨折,考虑是由于头顶部位被速度过快的外力打击导致,多见于垂直打击于颅盖部的暴力,会导致着力点处出现凹陷骨折。
治疗
导致头顶有个部位凹进去了的原因不同,治疗方法也存在差异。
前囟未闭
对于正常的前囟未闭,无需处理,日常避免刺激即可。如前囟未闭是由于佝偻病导致,需加强护理,经常晒太阳,遵医嘱补充维生素D、钙剂及其他的微量元素,如骨骼畸形较严重,则需采取外科手术矫正。对于甲状腺功能减低症导致的前囟未闭,则需遵医嘱及时应用左旋甲状腺素钠、甲状腺片等药物进行纠正。
颅盖骨折
对于凹陷深度>1cm,位于脑重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语等神经功能障碍或癫痫者,应手术治疗。手术将骨折片撬起复位,或摘除碎骨片后作颅骨成形术。非脑功能区的轻度凹陷,或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折,可暂不手术。
参考文献
[1]崔焱,仰曙芬.儿科护理学.第6版[M].北京.人民卫生出版社.2017.24.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.186.
[3]王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.79-80.
[4]中华医学会儿科学分会.儿科内分泌与代谢性疾病诊疗规范.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2016.53.
