阴壁膨出是一种盆底功能障碍性疾病,可分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出,轻者无症状,重者可自觉阴道内肿物脱出,伴有腰酸、下坠感。
妊娠及分娩是本病最常见的病因,肥胖、慢性腹压增加等也是此病的诱发因素。
阴道前壁膨出
常自觉外阴部触及包块,卧床休息后缩小,伴有腰酸,久立后加重。有张力性尿失禁症状,常在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下有尿液溢出。妇科检查视诊见阴道口前壁有半球形物膨出,常伴有陈旧性会阴裂伤。突出包块为阴道前壁,柔软而边界不清
阴道后壁膨出
症状轻者无明显表现,严重者有外阴摩擦异物感,部分患者有下坠感、腰酸痛。可出现排便困难,甚至要用手向后推移膨出的直肠方能排便。妇科检查视诊见阴道后壁呈球形膨出,其程度、分类与膀胱膨出相同。
阴道前壁膨出可与妊娠、分娩、肥胖、慢性腹压增高、盆底器官脱垂手术史等因素有关,阴道后壁膨出是由于直肠阴道筋膜,耻骨尾骨肌损伤未得到修复,导致直肠支持组织消弱而随阴道后壁脱出。
阴道壁膨出可根据患者的疾病史、妊娠史结合临床表现以及妇科检查做出诊断。阴道检查可见阴道口宽大,阴道前后壁呈不同程度的球形膨出,触诊时有松软的感觉,屏气时增大,平卧时缩小,阴道后壁膨出还可做直肠肛诊检查,必要时可做影像学检查。
无症状者一般无需治疗,症状轻者可用子宫托疗法、盆底肌肉锻炼、电刺激疗法以及生物反馈疗法治疗阴道前壁膨出,重者可用阴道前壁修补术或阴道后壁修补术治疗。
[1]严滨,吕恽怡主编. 妇产科学 高级医师进阶[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2016.01:355.
[2]王江鱼主编. 妇产科常见病诊断与治疗[M]. 长春:吉林科学技术出版社,2019.03:49.
[3]王超编著. 临床妇科病诊治[M]. 长春:吉林科学技术出版社,2019.03:77.
[4]刘碧岩等主编. 妇产科学 第2版[M]. 长春:吉林科学技术出版社,2019.03:51.
[5]郝瑞著. 实用妇产科 内分泌诊疗学[M]. 天津:天津科学技术出版社,2018.09:315.