血管内溶血和血管外溶血的区别主要包括红细胞破坏的场所不同，以及伴随症状的不同。

红细胞破坏场所

• 血管内溶血：血管内溶血是指红细胞在血管内以溶解方式直接破坏。常见的有血型不合输血、输注低渗溶液或阵发性睡眠性血红蛋白尿。

• 血管外溶血：血管外溶血是指红细胞膜表面或血红蛋白结构异常，被肝和脾的巨噬细胞辨认捕捉，在巨噬细胞内（血管外）破坏。主要见于遗传性球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血等。

伴随症状

• 血管内溶血：红细胞破坏迅速且数量较多，常表现为急性溶血，可引起发热、头痛、呕吐、寒战、血红蛋白尿、腰背痛、急性肾衰竭和休克等症状。随后出现黄疸，大量血红蛋白游离至血浆中，形成高血红蛋白血症和血红蛋白尿。一般血管内溶血时肝脾肿大不显著，可有触痛。



• 血管外溶血：起病比较缓慢，可有贫血（溶血危象时贫血明显）、黄疸（在溶血危象时出现）、脾显著肿大（触痛不明显）三大特征。无血红蛋白血症和血红蛋白尿（或仅有轻度血红蛋白血脂），同时常见单核-巨噬细胞系统（在肝、脾、骨髓等脏器内）含铁血黄素沉着。

由于溶血性贫血是一组异质性疾病，其治疗应因病而异。因此，区别出血管内溶血和血管外溶血，可以更准确地针对病因进行治疗。

如因输血引起的溶血性贫血，应严格掌握输血指征，采用去白细胞成分输血，必要时采用洗涤红细胞。

对于遗传性球形红细胞增多症、对糖皮质激素反应不良的自身免疫性溶血性贫血、某些血红蛋白病以及脾功能亢进，可采取脾切除术，切脾后可不同程度地缓解病情。