湿疹的临床表现以丘疱疹为主,有渗出倾向,常见的五种类型包括手部湿疹、汗疱疹、乳房湿疹、生殖器湿疹以及耳部湿疹。
临床上急性期湿疹皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。
多数起病缓慢,表现为手部干燥暗红斑,局部浸润肥厚,边缘较清楚,冬季常形成裂隙。除特应性素质外,某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。
属于手(足)部湿疹的特殊类型。好发于掌跖和指(趾)侧缘。皮损为深在的针尖至粟粒大小水疱,内含清澈或浑浊浆液,水疱可以融合成大疱,干涸后形成衣领状脱屑。自觉不同程度的瘙痒或烧灼感。病程慢性,春、夏、秋季易复发。
多见于哺乳期女性,表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑,其上有丘疹和丘疱疹,边界不清楚,可伴糜烂、渗出和裂隙,可单侧或对称发病,瘙痒明显,发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。
局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂,长期反复发作可慢性化,表现为局部皮肤苔藓样变。
多发生在耳后皱襞处,表现为红斑渗液,有皲裂及结痂,有时带脂溢性,常两侧对称。外耳道湿疹可由污染的真菌刺激引起,或由于中耳炎引起的继发性感染性湿疹 。
湿疹的发生与各种内外部因素相互作用有关,少数可能由迟发型超敏反应介导。发病的内部因素包括慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素等,后者与个体易感性有关。本病的发生可由食物、吸入物、生活环境、动物毛皮、各种化学物质所诱发或加重。
根据患者瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损,急性期有渗出倾向,慢性期苔藓样变皮损等特征,本病一般不难诊断。
无渗液或渗出不多的湿疹患者可用糖皮质激素霜剂,渗出多者可用硼酸溶液或依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛,渗出减少后用糖皮质激素霜剂与油剂交替使用;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染,可加用抗生素;慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂;顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。
[1]张学军,郑捷.皮肤性病学(第9版)[M],北京:人民卫生出版社,2018:108-111.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学·第2版(上下册)[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2010:727.