腹痛是小儿时期最常见的症状之一。腹部各种脏器病变可引起腹痛，腹外疾病也可导致不同类型的腹痛。３岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候要注意观察孩子的症状。腹痛常见鉴别诊断如下：

• 腹痛发生的急缓：发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如消化不良、胃及十二指肠溃疡及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。





• 腹痛的性质：大龄儿童腹痛时可诉轻度隐痛、绞痛、持续性疼痛、阵发性疼痛。若出现隐痛则考虑为溃疡性疾病；若出现持续性钝痛且改变体位时疼痛加剧，则考虑为腹腔脏器出现炎性反应；若持续性腹痛突然加剧，则考虑为胃肠穿孔或是急性阑尾炎；若出现绞痛或阵发性疼痛时可考虑为梗阻性疾病；若患儿腹痛的同时还合并排尿困难的现象，考虑为尿路感染、结石等。



• 腹痛的部位：正常情况下，患儿发生腹痛的部位应当与病变的部位相一致，通过腹痛的位置，可推测发病原因。发生左上腹疼痛多认为是患儿胃部或脾脏发生病变；发生右上腹疼痛则考虑为胆囊或肝脏出现病变；若剑突下发生疼痛，多认为肝、胆囊、十二指肠或胃出现病变；若脐周出现疼痛多认为肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症；若右下腹出现疼痛多认为是肠道、输尿管出现病变或是阑尾发生炎症；左下腹疼痛时应当考虑为输尿管病变或是粪块堵塞。



• 腹痛的伴随症状：腹痛与发热还具有一定的关系，若先腹痛后发热则多认为是外科疾病，例如急性阑尾炎等。若先发热后腹痛则多认为是内科疾病，例如病毒性胃肠炎，扁桃体炎并发的急性肠系膜淋巴结炎。患儿合并呕吐、恶心等症状时多为消化道出现病变；而合并发热与咳嗽时多要注意腹腔以外的器官出现的病变，例如大叶肺炎造成的牵涉性疼痛，同时注意患儿是否出现黄疸、皮肤出血点、瘀斑等情况，利于鉴别肝胆疾病、紫绀、败血症引发的腹痛。

• 大便性状：小儿腹痛一定要观察孩子的大便情况。几天无大便伴腹胀、呕吐者，可能是肠梗阻。脓血便尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等。大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意结肠炎、肠激惹综合征。

小儿腹痛根据病因作相应处理，外科急腹症应及时手术治疗。如肠痉挛给予解痉剂。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。

病因诊断未明确前，禁用吗啡、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。