代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多，而引起的以血浆HCO₃⁻浓度原发性升高、pH呈上升趋势为特征的酸碱平衡紊乱。其常见原因有酸性物质丢失过多、碱性物质摄入过多等。
1、酸性物质丢失过多：
- 经胃丢失：常见于剧烈呕吐、长期胃肠减压等。胃内容物中含有大量的盐酸，呕吐或胃肠减压会使大量胃酸丢失，导致体内H⁺减少，HCO₃⁻相对增多，引起代谢性碱中毒。
- 经肾丢失：长期使用利尿剂，如呋塞米、噻嗪类等，可抑制肾小管对Na⁺、Cl⁻的重吸收，Na⁺、Cl⁻随尿液排出增多，同时促进K⁺排出，导致低钾血症。低钾血症时，细胞内的K⁺向细胞外转移，同时细胞外的H⁺向细胞内转移，使细胞外液H⁺浓度降低，引起代谢性碱中毒。此外，醛固酮分泌过多也会导致肾脏排H⁺增加，重吸收HCO₃⁻增多，引发代谢性碱中毒。
2、碱性物质摄入过多：
- 大量输入库存血：库存血中含有枸橼酸盐，在体内代谢后可生成HCO₃⁻，大量输入库存血可使体内HCO₃⁻增多，导致代谢性碱中毒。
- 服用碱性药物过多：长期或大量服用碳酸氢钠等碱性药物，可使体内碱储备增加，引起代谢性碱中毒。
3、HCO₃⁻重吸收增加：
- 有效循环血量不足：当机体出现有效循环血量不足时，肾血流量减少，会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增加。醛固酮可促进远曲小管和集合管对Na⁺的重吸收和K⁺、H⁺的排出，导致HCO₃⁻重吸收增加，引起代谢性碱中毒。
- 低氯血症：当血氯降低时，肾小管上皮细胞内Cl⁻减少，会使HCO₃⁻的重吸收增加，以维持离子平衡，从而导致代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒的原因较为复杂，通常是多种因素共同作用的结果。在诊断和治疗时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果等，以明确病因并采取相应的治疗措施。
代谢性碱中毒有哪些临床表现
- 由于碱中毒时，血浆中游离钙浓度降低，神经肌肉兴奋性增高，患者可出现手足抽搐，表现为手部和足部的肌肉痉挛、疼痛，严重时可影响肢体活动。患者可能会出现面部、口周或肢体的麻木、刺痛感，这是因为神经传导功能受到影响。
- 代谢性碱中毒时，血液中氢离子浓度降低，会刺激呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，以减少二氧化碳排出，从而使血液中碳酸浓度升高，试图维持酸碱平衡。患者可能会出现呼吸费力、呼吸频率减慢等表现。