肾性高血压的判断是一个综合的过程，需要综合考虑患者的血压情况、病史、实验室检查、影像学检查以及临床表现等多个方面的信息。对于疑似肾性高血压的患者，建议及时就医并接受专业的检查和治疗。
1、血压测量：
- 血压标准：首先，需要测量患者的血压，如果血压持续高于140/90mmHg，尤其是舒张压（低压）增高明显，且常规降压药物治疗效果不佳，应高度怀疑肾性高血压。
2、病史询问：
- 肾脏疾病史：详细询问患者是否有肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄等肾脏疾病的病史。这些疾病是肾性高血压的常见原因。
3、实验室检查：
- 尿常规检查：观察患者是否存在镜下血尿、蛋白尿等异常情况。蛋白尿是肾性高血压的重要表现之一。
- 肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标，以评估患者的肾功能状况。肾功能受损也是肾性高血压的一个重要标志。
4、影像学检查：
- B超检查：可以清楚地观察肾脏的形态、大小以及肾动脉的血流情况。对于怀疑肾动脉狭窄的患者，B超检查可以提供一定的线索。
- 肾动脉造影检查：这是明确肾性高血压的金标准。通过造影检查，可以清晰地显示肾动脉的病变部位、范围以及侧支循环情况。但是，肾功能已经不好的患者要慎重进行肾盂造影检查，因为造影剂的用量较大，可能会对肾功能造成进一步的损害。
5、其他检查：
- 肾活检：对于部分疑难病例，可能需要进行肾活检以明确肾脏细胞组织生态学形态，从而进一步确诊肾性高血压。
除了上述检查外，还需要结合患者的临床表现进行综合评估。例如，患者是否伴有头晕、头痛、视物模糊等高血压症状；是否有肾脏疾病相关的症状，如水肿、尿量改变、血尿、蛋白尿等。