急性心包炎最主要的发病原因主要包括感染性因素以及非感染因素，非感染因素包括物理因素、药物因素、自身免疫性疾病等。
1、感染性因素：
- 由各种病原体感染引起，包括链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等细菌，以及病毒、真菌和寄生虫等。感染途径多样，如肺炎和脓胸病例中，细菌可自肺和胸膜直接或经淋巴途径进入心包腔；疖、脓肿和骨髓炎等化脓性感染引起的败血症，致病菌可经血液循环进入心包腔；胸部外伤细菌带入心包腔和手术后血心包引致感染；膈下或肝脓肿穿破膈肌进入心包腔等。
2、非感染性因素：
- 物理因素：包括创伤性心包炎和放射性心包炎。前者多由心脏挫伤或导管穿透伤、心包积血等引起；后者则与放射线治疗后的心包膜炎症有关。
- 药物性因素：某些药物如肼屈嗪、普鲁卡因、异烟肼等，因具有心脏毒性，长期服用或过量使用可能刺激心包膜，引发急性心包炎。
- 自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这些疾病可导致心包膜的无菌性炎症。
- 代谢性疾病：如尿毒症、甲状腺功能减退等，这些疾病可引发全身性炎症反应，累及心包膜。
- 肿瘤性因素：肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤可浸润或转移至心包膜，引起急性心包炎。
因此，在诊断和治疗急性心包炎时，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面信息，以明确病因并制定相应的治疗方案。