多发性脑梗死是脑梗塞的一种，主要由高血压和动脉硬化引起，临床表现多样，需综合治疗，预防和控制原发病是关键。
1、定义与发病原理
- 多发性脑梗死，又称为多发性腔隙性脑梗塞，是脑梗塞的一种特殊类型，属于缺血性脑卒中。它是指在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。这种病变通常发生在基底节区，病变范围一般为2~20毫米，其中以2~4毫米者最为多见。
2、病因与好发人群
- 病因：高血压和动脉硬化是多发性脑梗死的主要病因。长期的高血压和动脉硬化会导致脑血管壁增厚、管腔狭窄，进而形成血栓，阻塞脑血管。
- 好发人群：多发性脑梗死好发于50~65岁的男性，这一年龄段的人群由于生活习惯、饮食习惯等因素，更容易出现高血压和动脉硬化等危险因素。
3、临床表现
- 多发性脑梗死的临床表现复杂多样，轻者可能没有症状或仅有轻微症状，如单肢或一侧肢体麻木、轻微无力等。严重时可能出现意识不清、大小便失控、手脚偏侧瘫痪、言语不清、口角歪斜、伸舌偏斜、面部及偏身麻木、无痛觉、理解记忆思维不清、反应迟钝、不认识家里人等与脑梗死部位一致的功能损害症状。此外，还可能出现头痛、头昏、恶心呕吐、抽搐等症状。
4、诊断方法
- CT检查：CT扫描可显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等低密度梗死灶，侧脑室体旁晕状低密度区脑白质疏松症和脑萎缩等。
- MRI检查：MRI检查可见双侧基底核脑皮质及白质内多发性T1WI低信号、T2WI高信号，陈旧病灶界限清、信号较低无明显占位效应，新鲜病灶界限不清信号强度不明显。
5、治疗方法
- 药物治疗：多发脑梗死患者需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，以及调脂稳定药物，如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。
- 综合治疗：针对合并内科基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，需要进行综合治疗，控制原发病。
- 手术治疗：对于发病时间较短的多发脑梗死患者，在发病时间窗内可以考虑进行静脉溶栓治疗，同时进行头颈部血管成像检查。如果多发脑梗死严重，还可以在医生的评估下采取血管内介入手术机械取栓治疗。
预防需要控制原发病，如高血压、高血脂、高血糖等；控制不良的生活习惯，如戒烟、减酒；适当锻炼，控制饮食；如有动脉狭窄，需要做支架的植入。
多发性脑梗死如何康复训练
- 运动疗法：根据患者的具体情况，制定个性化的运动计划。常见的运动包括散步、慢跑、太极、瑜伽等。这些运动可以促进血液循环，增强肌肉力量，提高身体的平衡和协调能力。
- 低频、中频等电刺激：通过电刺激患者的瘫痪肌肉，预防肌肉萎缩，并刺激神经再生。
- 光疗、超声、磁疗：这些物理疗法可以改善患者的肿胀和疼痛，促进康复进程。
- 作业治疗：主要针对患者日常生活中的能力丧失，提供一系列帮助。例如，训练患者使用餐具、穿衣、洗漱等日常活动，以提高其自理能力。