起床时脚后跟疼是一种较为常见的现象，可能由多种原因引起，包括鞋子不合适、足底筋膜炎、脂肪垫萎缩等，需要及时前往足踝外科进行检查，可以明确诊断。
1、鞋子不合适：穿着过紧、过硬或不合脚的鞋子，会对脚后跟造成持续的压迫和摩擦，久而久之，容易引发疼痛。长期穿高跟鞋的人，脚部的受力点集中在脚后跟，容易导致脚后跟疼痛。
2、足底筋膜炎：长期站立、行走或跑步等活动，可能使足底筋膜过度拉伸和损伤。经过一夜的休息，足底筋膜处于相对缩短的状态，起床时突然受力，就会引发疼痛。
3、脂肪垫萎缩：随着年龄的增加，脚后跟处的脂肪垫会逐渐萎缩变薄，缓冲作用减弱。在起床时，身体的重量突然作用于脚后跟，缺乏足够的脂肪垫保护，就会产生疼痛。一些老年人常常会因为脂肪垫萎缩而感到起床时脚后跟疼痛。
4、跟骨骨质增生：随着年龄的增长或长期的足部压力，跟骨可能长出骨质增生。当起床时，脚部着地，骨质增生刺激周围的组织，引发疼痛。中老年人由于骨骼的退行性变化，更容易出现跟骨骨质增生，导致脚后跟疼痛。
5、痛风：会引起关节炎症和组织损伤，影响到脚后跟的正常功能。痛风患者体内尿酸结晶沉积在关节处，可能引发脚后跟的剧烈疼痛。
当出现起床时脚后跟疼的情况时，应结合自身的生活习惯和身体状况，分析可能的原因，并采取相应的措施。建议及时就医，进行专业的诊断和治疗。