室上速，即室上性心动过速，是一种常见的快速性心律失常，指起源于心房或房室交界区的心动过速，发作时心率通常在150-250次/分钟，会导致心悸、胸闷等不适，严重影响患者生活质量。其常见治疗方法，包括刺激迷走神经法、药物治疗等。刺激迷走神经法包括Valsalva动作、颈动脉窦按摩等；药物治疗包括腺苷类、钙通道阻滞剂等。
1、刺激迷走神经法
- Valsalva动作：患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，类似排便时的用力状态，持续10-15秒。该动作可通过改变胸腔内压力，影响心脏的神经调节，反射性地兴奋迷走神经，使迷走神经张力增高，从而减慢房室传导，终止室上速发作。
- 颈动脉窦按摩：患者取仰卧位，头略后仰并转向对侧。操作者用食指和中指在甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌内侧，向颈椎方向按摩颈动脉窦，每次按摩5-10秒，先按摩右侧，无效再按摩左侧，不可双侧同时按摩。按摩颈动脉窦可刺激颈动脉窦压力感受器，经迷走神经传导至心脏，减慢心率，终止室上速。
2、药物治疗
- 腺苷类：这类药物能快速阻断房室结的传导，是终止室上速急性发作的常用药物。它通过作用于心脏的腺苷受体，抑制钙离子内流，降低房室结细胞的自律性和传导性，从而迅速终止室上速。
- 钙通道阻滞剂：可抑制心肌细胞钙离子内流，降低心肌兴奋性和传导性，有效终止室上速发作。通过阻断钙离子通道，使心肌细胞的电活动和收缩力受到抑制，特别是对房室结的抑制作用明显，从而减慢心率，终止心动过速。
- β受体阻滞剂：通过阻断β受体，降低心脏交感神经兴奋性，减慢心率，抑制房室传导，达到终止室上速的目的。它能拮抗肾上腺素等激素对心脏的兴奋作用，使心脏的节律恢复正常。可口服或静脉给药，静脉用药起效较快，常用于急性发作时。
3、射频导管消融术
- 通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏特定部位，找到引起室上速的异常电传导通路或异位起搏点，利用射频电流产生的热量，使局部心肌组织凝固性坏死，从而消除异常电活动，达到根治目的。
此外，当室上速发作伴有严重血流动力学障碍，如低血压、心力衰竭、心绞痛等，或药物治疗无效时，需紧急采用同步直流电复律。通过向心脏发放一定能量的直流电，使心脏在瞬间同时除极，打断折返环，恢复正常窦性心律。
室上速的检查项目
- 心电图检查是诊断室上速的重要依据。发作时心电图可显示快速、规则的QRS波群，频率多在150-250次/分钟，P波形态和位置因心动过速类型而异。通过分析心电图特征，可初步判断室上速的类型。动态心电图监测，对于发作不频繁的室上速，常规心电图可能难以捕捉到发作时的图形。
- 心脏电生理检查是诊断室上速的金标准，同时也为导管消融治疗提供重要指导。通过将多根电极导管经静脉或动脉插入心脏不同部位，记录心脏各部位的电活动，诱发和分析心动过速的机制，明确异常电传导通路或异位起搏点的位置，为制定精准的消融策略提供依据。