阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种较为常见的快速性心律失常,其特点是突发突止,发作时心率通常在150-250次/分钟,节律规则。这类心动过速的冲动起源主要位于心房或房室交界区,故以此命名。

- 其发病原因主要有折返机制、自律性异常增高和触发活动。折返机制最为常见,心脏内存在异常传导通路,使电信号在特定区域形成折返环路,不断循环刺激心肌,引发快速心律。自律性异常增高则是因为心房或房室交界区的心肌细胞自律性增强,发放冲动频率加快。触发活动是由心肌细胞的后除极引发,后除极达到一定阈值便产生新的动作电位,导致心动过速。
- 发作时,患者最明显的症状是心悸,能强烈感觉到心跳异常加快,仿佛心脏要跳出嗓子眼,常伴有心慌、紧张感。同时,由于心脏泵血效率受影响,会出现胸闷、胸痛,胸部有明显的压迫感和疼痛感。部分患者还会头晕、乏力,大脑供血不足,身体虚弱,严重时甚至眼前发黑、晕厥。
- 对于急性发作期,可先尝试刺激迷走神经的方法,如深吸气后屏气再用力呼气、用筷子刺激咽喉部引发恶心反射等,部分患者症状可缓解。药物治疗常用腺苷制剂、维拉帕米制剂、普罗帕酮制剂等,能有效终止心动过速发作。
- 对于药物治疗无效或不适宜药物治疗的患者,可采用电复律,通过电击迅速恢复正常心律。而对于频繁发作、症状严重的患者,导管消融术是根治的有效方法,通过射频电流破坏心脏内异常传导通路,达到治愈目的。
在日常生活中,人们预防阵发性室上性心动过速发作十分重要。要保持规律的生活作息,避免熬夜和过度劳累,因为这些会打乱心脏正常节律。同时,要控制情绪,避免精神紧张、焦虑、激动等不良情绪,因为情绪波动易刺激交感神经,引发心动过速。还要尽量避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品,减少诱发因素。
阵发性室上性心动过速的检查项目
1、心电图:发作时心电图可明确诊断,能清晰显示快速规则的心律,判断心动过速类型,测量心率、PR间期等参数,辅助分析发病机制。
2、动态心电图监测(Holter):连续记录24小时甚至更长时间心电图,捕捉短暂发作的心动过速,对于发作不频繁患者,提高诊断准确性。
3、食管心电图:将电极导管经鼻腔插入食管,记录心脏电活动,可更清晰显示心房电活动,协助鉴别心动过速类型,明确折返环路。
4、心脏电生理检查:属于有创检查,通过将电极导管插入心脏,直接记录心脏各部位电活动,精准测定心脏传导系统电生理参数,确定心动过速发生机制和起源部位。

