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心脏瓣膜听诊区的部位和顺序

朱航心血管内科副主任医师
中国人民解放军总医院三甲全国第3

心脏瓣膜听诊区对于心脏疾病的诊断具有极为重要的意义,其听诊区的部位和顺序有着明确的规范。心脏瓣膜听诊区共有五个主要区域,二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点,也就是左侧第5肋间锁骨中线稍内侧,这里主要用于听取二尖瓣开闭所产生的声音及相关异常杂音等情况。在进行心脏听诊时,通常按照二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区的顺序进行。

  • 肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第2肋间,此区域对于判断肺动脉瓣的功能状态至关重要,例如肺动脉瓣狭窄或关闭不全时,在该听诊区往往会出现特征性的杂音。主动脉瓣听诊区处于胸骨右缘第2肋间,主动脉瓣的病变如主动脉瓣狭窄或关闭不全所产生的异常声音可在此处清晰捕捉。主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间,对于一些主动脉瓣病变的鉴别诊断有重要辅助作用,有时一些特殊类型的主动脉瓣反流杂音在这个区域听诊更为明显。
  • 三尖瓣听诊区在胸骨左缘第4、5肋间,是评估三尖瓣状况的关键听诊部位,像三尖瓣狭窄或关闭不全时,相应的异常心音和杂音会在这个区域被发现。在进行心脏听诊时,按照顺序进行,有助于系统地、全面地对心脏各个瓣膜的功能状况进行评估,避免遗漏重要信息。

医生需要熟练掌握这些听诊区的位置和顺序,以便在听诊过程中能够准确捕捉到心脏瓣膜的声音特征,为心脏疾病的诊断和治疗提供有力依据。对于患者而言,了解这些听诊区的知识也能更好地配合医生的检查。

心脏听诊的注意事项

1、听诊前准备:选择安静、温暖且光线充足的环境,避免外界噪音干扰听诊音,以便清晰分辨心脏声音;通常让患者取仰卧位,必要时可变换体位,如左侧卧位(更易听清心尖部杂音)、坐位前倾(利于听主动脉瓣关闭不全的杂音)等,确保患者舒适且胸部充分暴露。

2、听诊器选择:使用性能良好的听诊器,耳塞大小合适且管道无破损、堵塞,听诊头膜片完整且与皮肤接触紧密,钟型听诊头适用于低频声音,如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音;膜型听诊头用于高频声音,如主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。

3、听诊时间:每个听诊区至少听诊1个完整的心动周期,对于有异常发现的区域要适当延长听诊时间,多部位、多角度听诊,以准确判断心脏情况。

2024-12-16
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