肌酐450μmol/L是否需要透析不能一概而论。当肌酐450μmol/L由急性肾损伤导致，且患者无严重并发症时，通常不需要透析。急性肾损伤若能及时去除病因，如纠正肾前性因素（脱水、休克）、解除肾后性梗阻（结石、肿瘤压迫），肾脏有较大恢复潜力。此时通过补液、纠正电解质紊乱等保守治疗，肾脏功能可能在数周内逐渐恢复，透析并非必要手段。
- 若肌酐450μmol/L是慢性肾脏病进展的结果，且患者无明显临床症状，也可暂不透析。慢性肾脏病存在肾功能代偿机制，即便部分肾单位受损，剩余肾单位仍可维持基本代谢功能。此时可通过严格控制血压、血糖，调整饮食（如低蛋白饮食），使用保护肾脏药物延缓病情进展，监测肾功能变化，不必立即进行透析治疗。
- 当肌酐450μmol/L且患者出现严重并发症时，就需要透析干预。如出现难以纠正的高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），过高的血钾会导致心脏骤停，危及生命，透析能快速降低血钾水平；存在严重代谢性酸中毒（pH＜7.2），影响体内酶活性和细胞功能，透析可纠正酸碱失衡；若患者出现明显的水钠潴留，导致严重水肿、心力衰竭、肺水肿，透析可迅速清除体内多余水分，减轻心脏和肺部负担。
- 若肌酐450μmol/L的患者因毒素蓄积出现严重的尿毒症症状，如持续恶心、呕吐，无法进食，导致营养状况恶化；出现意识障碍、抽搐等神经系统症状，表明毒素已严重影响大脑功能，此时透析可清除体内毒素，缓解症状，改善患者生活质量，避免病情进一步恶化。
此外，当保守治疗无法控制病情，且患者肾小球滤过率持续下降，接近尿毒症水平（肾小球滤过率＜15ml/min/1.73m2），即使肌酐未达到传统透析标准，为了预防严重并发症、提高生存质量，也应考虑提前进行透析治疗，为后续治疗争取时间和机会。
肌酐450患者的日常管理要点
1、病情监测管理：定期复查肾功能、电解质等指标，记录尿量、血压变化，关注有无水肿、乏力等症状加重，及时发现病情波动，为治疗调整提供依据。
2、饮食科学调控：遵循优质低蛋白饮食原则，控制蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担；限制盐和水分摄入，防止水钠潴留；避免食用高钾食物，如香蕉、海带，预防高钾血症。
3、生活习惯调整：保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；根据身体状况适度运动，如散步；保持积极心态，避免焦虑，必要时寻求心理支持，辅助病情稳定。