搭桥手术一般是需要开胸进行手术的，对于大多数常规冠状动脉搭桥手术，正中开胸仍是主要术式；但在一些特定条件下，也可采用小切口开胸的微创方式进行。具体选择取决于患者的冠状动脉病变情况、身体状况及医疗技术条件。
传统冠状动脉搭桥手术通常需通过正中开胸完成。手术时，医生会切开胸骨，使心脏充分暴露，以便在直视下进行血管吻合操作。这种术式适用于多支冠状动脉严重病变，如左主干病变合并多支血管病变、三支血管弥漫性病变等情况。
通过正中开胸，医生能更精准地获取胸廓内动脉、大隐静脉等血管移植物，并将其与冠状动脉狭窄远端进行吻合，从而有效改善心肌血供。不过，开胸手术创伤较大，术后恢复时间相对较长。
随着心血管外科技术的发展，小切口开胸的微创冠状动脉搭桥手术逐渐成熟。对于单支或双支冠状动脉病变、尤其是前降支近段狭窄的患者，可采用微创非体外循环冠状动脉搭桥术。手术中，医生仅在胸部做小切口，在心脏不停跳的情况下完成血管吻合。
此外，胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥术也可通过胸腔镜引导，利用小切口完成血管桥的搭建，进一步减少手术创伤 。这些微创术式对患者心肺功能影响较小，术后疼痛轻、恢复快。
但需注意，微创搭桥手术对医生技术要求高，且存在一定局限性。若患者冠状动脉病变复杂、合并严重心脏瓣膜疾病或存在胸腔粘连等情况，仍以正中开胸搭桥手术更为适宜。医生会在术前通过冠状动脉造影、心脏超声等检查，全面评估患者病情，选择最适合的手术方式。