脾大是否需要治疗取决于患者的具体病情和病因。对于病理性脾大、脾功能亢进或出现明显症状的患者，通常需要进行治疗，而对于生理性脾大或无明显症状且原发病可控的患者，则可能暂时不需要治疗。
- 如果脾大是由于某种疾病引起的，如肝脏疾病（肝炎、肝硬化）、血液系统疾病（白血病、淋巴瘤）、感染性疾病（伤寒、疟疾）等，通常需要进行治疗。因为这些疾病不仅会导致脾大，还可能伴随其他严重症状，如肝功能异常、贫血、出血等，影响患者的身体健康和生活质量。治疗这些原发病是缓解脾大症状的关键。
- 当脾大发展到一定程度时，可能会引起脾功能亢进，导致白细胞、红细胞、血小板等减少，进而引发贫血、出血等症状。此时，需要针对脾功能亢进进行治疗，可能包括脾切除手术等。另外，如果脾大导致患者出现明显的压迫症状，如腹部不适、呼吸困难等，或者影响患者的日常生活和工作，也需要进行治疗。
- 对于体格健壮、身高较高或体型较胖的人来说，可能会出现生理性脾大。这种情况下，脾大通常不会伴随其他症状，也不会影响身体健康，因此不需要特殊治疗。但患者仍需定期观察，确保脾大没有进一步发展或引起其他问题。
如果脾大是由某种疾病引起的，但患者目前并未出现明显的临床症状，且原发病的病情相对较轻、可控，可能暂时不需要针对脾大本身进行治疗。但患者仍需密切关注病情变化，并遵医嘱进行原发病的治疗和随访。