椎管狭窄是否手术需视情况而定，症状轻微、对日常生活影响小的可先保守治疗，人体有代偿能力，保守治疗或能缓解症状；而症状严重或保守治疗无效、加重时则要考虑手术。
- 如果椎管狭窄患者的症状比较轻微，比如只有偶尔的腰背部疼痛或者轻微的肢体麻木，并且这些症状对日常生活的影响较小，一般可以先采取非手术治疗。这是因为人体自身有一定的代偿能力，通过保守治疗有可能缓解症状。
- 保守治疗包括物理治疗，如热敷、按摩、牵引等，热敷可以促进局部血液循环，减轻炎症反应带来的疼痛。按摩可以缓解肌肉紧张，减轻对椎管的压力。牵引则能够拉开椎间隙，一定程度上减轻对神经和脊髓的压迫。
- 当患者出现严重的神经症状，如持续性的下肢无力、行走困难，甚至出现大小便失禁等马尾神经综合征的表现时，就需要考虑手术治疗。因为这些症状表明椎管狭窄已经对脊髓或神经造成了严重的压迫，保守治疗很难在短时间内改善这种状况。
- 如果患者的症状经过长时间的保守治疗没有任何改善，甚至还在逐渐加重，手术也是一个重要的选择。手术的目的主要是解除对神经和脊髓的压迫，例如通过椎板切除术扩大椎管的空间，让神经和脊髓能够正常工作。
椎管狭窄手术需全面评估患者身体状况，包括心肺功能、基础疾病等，明确是否耐受手术，例如有无高血压、糖尿病，要将相关指标控制在合理范围，降低手术风险。
椎管狭窄手术的注意事项
1、术前禁食禁水：按照医嘱要求，在规定时间内停止进食、饮水，防止手术中出现呕吐、反流等导致窒息等意外情况发生。
2、皮肤准备：手术区域皮肤要做好清洁、备皮工作，减少术后感染的几率，确保手术切口周围皮肤处于良好状态。
3、肠道准备：部分情况可能需要进行肠道准备，如清洁灌肠等，排空肠道内容物，避免术中肠道干扰手术操作及术后出现腹胀等不适。
4、术后伤口护理：保持伤口清洁干燥，按时换药，观察有无渗血、渗液、红肿等情况，若发现异常及时处理，预防伤口感染。