透析是用于清除体内代谢废物、多余水分和电解质以维持身体正常生理功能的重要医疗手段，主要分为血液透析和腹膜透析。然而，部分患者在透析过程中会出现血压升高的情况，这一现象由多种因素导致，涉及容量负荷因素、神经内分泌因素等。
1、容量负荷因素：
- 水钠潴留：透析不充分时，体内多余水分和钠离子无法有效排出，导致水钠潴留。这会使得细胞外液及体液容量增加，进而增加心输出量和外周血管阻力，引发血压升高。此外，患者饮水过多也会加重水钠潴留状况。
- 超滤速度与量：在透析过程中，超滤速度过快或超滤量过多，会使血容量迅速减少，机体为维持有效循环血量，会启动一系列代偿机制，如激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩，血压升高。
2、神经内分泌因素：
- 肾素活性增高：透析可刺激肾素-血管紧张素系统活性增加，使肾素分泌增多。肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，进而转化为血管紧张素Ⅱ，引起血管收缩，外周血管阻力增加，导致血压升高。
- 交感神经活性亢进：透析过程中，患者可能因疼痛、紧张、透析液温度过低等因素，引起交感神经活性亢进。交感神经兴奋会使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，从而导致血压升高。
3、血管功能因素：
- 血管内皮功能异常：透析过程中，透析液成分、透析膜的生物相容性等因素可能会损伤血管内皮细胞，导致血管舒张功能障碍。血管内皮细胞分泌的一氧化氮等舒血管物质减少，而内皮素等缩血管物质增多，使血管收缩，血压升高。
- 血管病变：透析患者由于长期高血压、高血脂、糖尿病等因素的影响，容易发生血管病变，如动脉硬化、血管狭窄等。这些血管病变会进一步阻碍血液流通，增加外周血管阻力，加重高血压。
透析时血压升高是多种因素共同作用的结果，了解这些因素有助于医护人员更好地监测和管理患者的血压，保障透析治疗的安全和有效性。
透析时血压高需要注意什么
- 密切监测血压：透析期间应增加血压测量频次，至少每小时测量一次，以便及时掌握血压变化趋势。记录血压数值、测量时间及伴随症状，如头痛、心慌等，为医生调整治疗方案提供详细依据。
- 调整降压药物：不可自行增减或停用降压药，务必告知医生透析时血压升高情况。医生会根据血压波动特点，调整药物种类、剂量或服药时间。部分患者可能需在透析前或透析中服用特定降压药物，以更好控制血压。
- 控制体重增长：透析间期体重增长过多会加重心脏负担，升高血压。严格控制水分摄入，每日饮水量一般为前一日尿量加500毫升。减少高盐食物摄入，避免因钠水潴留导致体重过度增加，进而稳定血压。