很多人听到脑梗就联想到手术，其实这种认知存在偏差，脑梗治疗需个体化判断，手术并非常规手段，仅适用于少数特殊情况，多数患者无需手术。
1、手术并非常规方案：临床上多数脑梗为缺血性脑梗，常规治疗以药物和康复为主。药物治疗包括溶栓药、抗血小板药、他汀类药物等，目的是疏通血管、预防血栓复发、保护脑组织；康复治疗则在病情稳定后，帮助恢复肢体、语言等功能，仅少数特殊情况需考虑手术。
2、需手术的特殊情况：大面积脑梗死引发脑疝，脑组织水肿导致颅内压急剧升高，压迫脑干等关键结构，危及生命，需立即行去骨瓣减压术降低颅内压，挽救生命；颈动脉狭窄超70%，药物治疗效果有限，可行颈动脉内膜切除术或支架植入术，预防脑梗复发；心源性栓塞如房颤患者心脏血栓，可通过手术取栓，避免再次栓塞脑部血管。
3、手术目的与风险：手术核心目的要么是挽救生命，如去骨瓣减压术，要么是预防复发，如颈动脉支架术，但手术存在一定风险，如术中术后出血、感染、神经功能进一步损伤等，医生会综合评估病情和身体状况，权衡获益与风险后决定是否手术。
4、手术时机要求：时机选择直接影响效果，去骨瓣减压术需在脑疝发生前或刚发生时进行，才能达到最佳效果；颈动脉内膜切除术一般在病情稳定后1-2周开展，避免急性期手术加重脑组织损伤，过早或过晚都会影响治疗效果。
5、围手术期综合管理：即使手术治疗，术后仍需配合药物和康复训练，如颈动脉支架术后需长期服用抗血小板药，预防支架内血栓；去骨瓣减压术后，病情稳定后需行颅骨修补术，同时开展康复训练，帮助功能恢复。
脑梗治疗是综合性过程，手术仅为其中一种手段，最终治疗方案需医生根据患者具体病情制定，无需盲目追求手术，也不能排斥必要的手术干预。