阑尾炎微创手术后20天右下腹扯着疼痛的原因较多，可能包括过敏反应、伤口感染、炎症残留等，此时可以在医生的指导下进行药物治疗、手术治疗等处理。
1、过敏反应：如果伤口部位接触到了致敏物质，如某些药物、敷料或消毒液等，可能会引发过敏反应，导致局部瘙痒、疼痛等症状。此时需要确定过敏原，并远离导致过敏的物质。同时可以在医生的指导下通过口服抗过敏药物，以缓解症状、控制病情。
2、伤口感染：在阑尾炎手术过后，如果伤口护理不当，如未及时清洁、消毒，或患者体质较弱、免疫力低下，可能导致伤口感染。而感染后的伤口就可能会出现红肿、疼痛、流脓等症状。建议对伤口进行彻底清洁和消毒，去除脓液和坏死组织。并在医生指导下使用抗生素类药物进行抗感染治疗，以控制感染。如果伤口感染严重，形成脓肿，可能需要进行切开排脓手术。
3、炎症残留：阑尾炎术后，如果阑尾根部保留过长或术中未能完全切除病变阑尾，可能导致术后存在炎症残留，即阑尾残株炎。除此之外，腹腔残余感染等情况也可能导致右下腹出现扯着疼痛的表现。对于炎症残留引起的疼痛，可以使用抗生素类药物进行消炎治疗。同时可以遵医嘱使用解痉药物缓解胃肠道痉挛，从而减轻疼痛。如果药物治疗无效或病情严重，如阑尾残株炎反复发作，可能需要进行二次手术，如腹腔镜下阑尾切除术。
由于阑尾炎微创手术后20天右下腹扯着疼的原因可能多种多样，所以需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果疼痛持续不减或加重，应及时就医检查并遵医嘱治疗。