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室间隔缺损杂音特点

付庆林心血管外科主任医师
郑州大学第一附属医院三甲全国第19

室间隔缺损杂音的特点主要涉及其部位、性质、强度、持续时间以及传导方式等多个方面,这些特点对于临床诊断和治疗具有重要意义。

1、杂音部位:室间隔缺损的杂音通常在胸骨左缘第三、第四肋间隙最为明显,这一位置恰好位于心前的中心,介于胸骨和心尖之间。对于高位(室上嵴,恰在肺动脉瓣下)室间隔缺损的患者,在卧位时杂音可能在胸骨左缘第二肋间隙更为响亮。

2、杂音性质:在收缩期,室间隔缺损会出现高调、响亮的全收缩期吹风样杂音,这是其典型的杂音性质。而在舒张期,杂音则可能表现为低调、持续的特点。杂音通常极粗糙,高音调,类似磨锉声,且80%至90%的患者会伴有心震颤。

3、杂音强度:当肺动脉高压症存在时,右侧心脏内的压力增高,可能使血液流经缺损的室间隔减少,从而导致杂音强度减弱。在极端情况下,如极大的室间隔缺损使左右心室形似一个单心室,左心室和右心室的收缩压相近时,左向右分流引起的杂音强度可能极低或消失,此时可能听到的是血流进入稍呈扩张的肺动脉所发出的收缩期喷射性杂音。

4、杂音持续时间:室间隔缺损的杂音通常占据并持续整个收缩期。响亮的杂音多在收缩中期响起,而不太响亮的杂音则可能在收缩早期就能听到。

5、杂音传导:室间隔缺损的杂音主要向左右肺底传导,其中右侧传导更为明显。患者可能在肺底部位听到收缩期喷射杂音。此外,杂音还可能沿胸骨左缘传导,较少向心尖和左腋传导。有时,杂音也会传到左侧肩胛间或肩胛下区域,但一般并不传到颈和颈血管。

室间隔缺损的杂音特点具有高度的特异性,一旦在心脏听诊中发现类似杂音,应及时进行心脏超声等进一步检查以明确诊断并采取相应的治疗措施。

2024-10-17
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