室颤的心电图特征显著且独特,是心脏骤停前的紧急信号,主要为QRS-T波群完全消失、心室颤动波的出现,还有频率特征、其他特征。
1、QRS-T波群完全消失:室颤的心电图最显著的特征是QRS-T波群的完全消失。正常情况下,心电图上的QRS波群代表心室肌的快速除极过程,T波则反映心室复极过程。但在室颤发生时,这些波形被一系列大小不等、形态各异、极不规则的低小波所取代。这些波动快速而无序,是心室肌快速而不协调收缩的直接反映。
2、心室颤动波的出现:心室颤动波是室颤心电图上的主要波形,波形大小、形态、间隔不一,无等电位线,无法测量P、QRS、T波。室颤的频率通常在200-600次/分之间,远高于正常心率。根据波形振幅的不同,心室颤动波可分为粗波型和细波型。粗波型心室颤动波振幅大于0.5mV,电复律成功率较高;而细波型心室颤动波振幅小于0.5mV,电复律成功率相对较低,预后较差。
3、频率特征:快速型心室颤动波频率大于100次/分,电复律成功率较高;而慢速型心室颤动波频率小于100次/分,为临死前的心电图表现,预后极差,及时识别室颤的频率特征,对于判断病情严重程度和制定救治方案具有重要意义。
4、其他特征:除了上述主要特征外,室颤心电图还可能表现出其他特征,如夹有心室扑动波,则称之为不纯性心室颤动。此外窦性P波消失,代之以大小形态及规律不一的f波,也是室颤心电图的常见表现。
面对室颤这一紧急情况,及时识别并采取救治措施至关重要,一旦发现患者出现室颤症状,应立即进行心肺复苏,并尽快使用除颤器进行电复律。同时保持患者呼吸道通畅,给予氧气吸入,监测生命体征,准备急救药物和设备。在救治过程中,医护人员应保持冷静,迅速而准确地执行各项操作,为患者争取更大的生存空间。
室颤的治疗措施
- 室颤发生时,首要任务是迅速进行心肺复苏,以维持血液循环和氧供给,主要步骤包括胸外按压和人工呼吸,为心脏争取宝贵的时间窗口。
- 与此同时,应尽快使用除颤器进行电击除颤,这是治疗室颤的首选方法。通过电击刺激心脏,使其恢复正常节律。除颤前需确保患者无脉搏和意识丧失,电击后需立即继续CPR,直至医疗人员接手。
- 在电击除颤的同时或之后,可采取药物治疗,常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂,适用于器质性心脏病患者,长期应用可减少心源性猝死的发生。对于反复发作、药物治疗和电击除颤无效的室颤患者,可考虑手术治疗。