内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石是胰胆管结石的重要微创治疗手段，但并非适用于所有患者，医生不建议部分患者采用该术式，核心原因在于适应证不符的客观限制、高风险并发症的规避需求、患者个体耐受度的医学评估、保守治疗或替代方案更具优势、术后远期复发与损伤的顾虑等。
1、适应证不符的客观限制
ERCP取石主要适用于胆总管结石、胆胰管汇合异常等明确病变，若患者结石位于胆囊内、肝内胆管末梢等ERCP操作难以触及的部位，强行操作无法达到取石效果，还会徒增器械对胆管黏膜的刺激损伤。对于结石体积过大、数量过多且合并胆管严重狭窄的患者，ERCP取石的成功率大幅下降，达不到预期治疗目标，因此医生会优先排除该方案。
2、高风险并发症的规避需求
ERCP属于侵入性操作，术中及术后存在胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染等严重并发症风险。尤其是合并胰腺功能异常、凝血功能障碍的患者，术后胰腺炎的发生率显著升高，严重时可进展为重症急性胰腺炎，危及生命；胆道出血和穿孔则可能引发腹腔感染、休克等危重情况。为降低此类危及患者安全的风险，医生会谨慎评估并避免对高风险人群实施ERCP取石。
3、患者个体耐受度的医学评估
部分患者存在严重的基础疾病，如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、恶病质等，无法耐受内镜操作过程中的麻醉及手术刺激，强行实施ERCP可能导致基础疾病急性加重，引发呼吸循环衰竭、肝肾功能进一步恶化等严重后果。此外，对造影剂过敏的患者，因ERCP需使用造影剂显影，存在过敏休克的潜在风险，也会被医生排除ERCP取石的治疗选项。
4、保守治疗或替代方案更具优势
对于结石体积较小、无明显临床症状、未造成胆管梗阻及炎症的患者，采用保守治疗即可有效控制病情，通过饮食调控、利胆及对症治疗，能够延缓结石进展甚至实现结石排出，相较于ERCP的侵入性操作，保守治疗的安全性更高，且能避免手术相关风险。此外，腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查等外科手术，对于部分复杂结石患者的治疗效果更彻底，远期复发率更低，因此医生会优先推荐此类替代方案。
5、术后远期复发与损伤的顾虑
ERCP取石术后存在一定的结石复发率，尤其是合并胆管解剖结构异常、胆汁代谢紊乱的患者，复发风险更高，反复多次ERCP操作会持续损伤胆管黏膜，导致胆管狭窄的发生率上升，进一步加重病情。同时，ERCP操作过程中对乳头括约肌的切开或扩张，可能破坏其正常生理功能，引发胆汁反流、慢性腹泻等远期并发症，影响患者生活质量，基于对术后远期预后的考量，医生会对部分患者谨慎选择ERCP取石。
临床实践中，需通过影像学检查、实验室指标检测全面明确病情，为患者制定个体化治疗方案，无论是选择保守治疗、外科手术还是ERCP取石，核心目标均是在保障患者安全的前提下，实现疾病的有效治疗，改善患者的远期预后和生活质量。