心肌梗塞可以通过心电图检查出来，但并非唯一依据，心电图在心肌梗塞诊断中有重要作用，其典型表现和动态变化具有特征性，部分患者心电图不典型，易与其他心脏疾病混淆，且还受多种因素影响，所以需结合其他检查综合判断心肌梗塞。
1、诊断的作用
- 典型表现：心肌梗塞发生后，心电图可出现特征性改变，在急性期ST段抬高呈弓背向上型，与T波融合形成单向曲线；同时，面向透壁心肌坏死区的导联可出现宽而深的Q波（病理性Q波）；在T波倒置期，T波逐渐加深呈对称性倒置。
- 动态变化：心肌梗塞的心电图表现具有动态变化过程，在发病数小时内，可出现超急性期T波高尖；随后进入急性期，出现上述典型的ST段抬高、Q波和T波改变；在亚急性期，ST段逐渐回到基线，T波由倒置逐渐变浅；在陈旧期，病理性Q波通常持续存在，T波恢复正常或仍倒置。
2、诊断的局限性
- 部分心肌梗塞患者的心电图可能不典型，尤其是非ST段抬高型心肌梗塞，这类患者的心电图可能仅有ST段压低和T波倒置，容易与其他心脏疾病如心绞痛、心肌病等混淆。
- 心电图的表现还可能受到其他因素的影响如电解质紊乱、药物作用、心脏位置和体型等。
心肌梗塞除心电图外还可做心肌酶学检查、超声心动图、冠状动脉造影等，心肌酶学检查需注意在特定时间内检测以观察动态变化，超声心动图检查前要保持平静状态，冠状动脉造影为有创检查，需做好术前准备如禁食等，术后注意观察穿刺部位有无出血等情况，这些检查有助于准确诊断心肌梗塞。