急性左心衰竭是一种常见的心血管急症，主要表现为突然发作的严重呼吸困难、咳嗽咳痰症状，以及肺部体征、心脏体征等体征表现。
1、症状：
- 呼吸困难：患者呼吸急促，频率可达30-50次/分钟。这是由于左心衰竭导致肺淤血，使气体交换功能受损，机体通过加快呼吸来代偿缺氧。患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。因为平卧时，回心血量增加，会加重肺淤血，而端坐位可使下肢血液回流减少，减轻肺部负担。夜间阵发性呼吸困难常在夜间睡眠中突然发作，患者因呼吸困难而醒来，被迫坐起。这是因为睡眠时迷走神经兴奋，使支气管收缩，同时平卧位回心血量增加，导致肺淤血加重。
- 咳嗽、咳痰、咯血：频繁咳嗽，是由于肺淤血刺激支气管黏膜所致。痰液多为白色或粉红色泡沫痰。白色泡沫痰是由于肺淤血导致肺泡和支气管内液体渗出；粉红色泡沫痰则是因为肺淤血严重，使肺泡内毛细血管破裂，血液混入痰液中。严重时可出现咯血，量可多可少，也是由于肺淤血导致支气管黏膜下血管破裂引起。
2、体征：
- 肺部体征：两肺布满湿啰音，从肺底开始，逐渐向上蔓延，甚至可布满全肺。湿啰音的产生是由于肺淤血使肺泡和支气管内有液体渗出，气体通过液体时形成水泡破裂所产生的声音。部分患者可伴有哮鸣音，这是因为肺淤血导致支气管黏膜水肿，使气道狭窄，气流通过受阻而产生。
- 心脏体征：一般心率可达100-120次/分钟以上，这是机体为了维持心输出量的一种代偿机制。可闻及舒张期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低，心室壁振动形成的额外心音，是急性左心衰竭的重要体征之一。
此外，严重的急性左心衰竭可导致患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，这是由于心输出量减少，脑组织供血不足，引起脑功能障碍。
如何治疗急性左心衰竭
- 让患者采取端坐位或半卧位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏前负荷。立即给予高流量吸氧，一般为6-8L/min，必要时可使用无创呼吸机辅助呼吸，以改善患者的缺氧状态。
- 利尿剂通过快速利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷；对于收缩功能障碍的患者，可使用正性肌力药物或β受体激动剂增强心肌收缩力，增加心输出量。还可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），改善心肌重构，但在急性左心衰竭伴有低血压时需谨慎使用。
- 对于存在心脏电活动不同步的心力衰竭患者，心脏再同步化治疗（CRT）可通过植入起搏器，改善心脏收缩的同步性，提高心脏功能。对于药物治疗无效的终末期心力衰竭患者，心脏移植是一种有效的治疗方法，但由于供体短缺等问题，限制了其广泛应用。