膜性肾病是一种以肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉着为特征的原发性肾小球疾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。其治疗旨在减少蛋白尿、保护肾功能、防治并发症，根据病情和个体差异，治疗方法包括一般治疗、降压治疗、免疫抑制治疗等。
1、一般治疗：针对膜性肾病患者，一般治疗是基础措施。需注意休息，避免劳累，减轻肾脏负担；水肿明显时，严格限制钠盐摄入，每日不超过3克，同时控制水分摄入，以减轻水肿症状。饮食上采用优质低蛋白饮食，既保证必要营养摄入，又减少蛋白质代谢废物，降低肾脏排泄压力。
2、降压治疗：血压管理对膜性肾病患者至关重要。常选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药物不仅能有效降压，还可降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。若单药控制血压效果不佳，可联合使用钙离子通道阻滞剂、利尿剂等，将血压严格控制在目标范围内，减少高血压对肾脏的进一步损害。
3、免疫抑制治疗：对于中高危膜性肾病患者，免疫抑制治疗是关键。常用糖皮质激素联合免疫抑制剂，糖皮质激素通过抑制炎症反应和免疫应答，减轻肾脏损伤；免疫抑制剂可调节免疫系统，降低机体异常免疫反应。根据病情，可选择不同的免疫抑制剂，治疗过程中需密切监测药物不良反应，根据患者反应和病情调整用药剂量与疗程。
4、抗凝治疗：膜性肾病患者血液呈高凝状态，易形成血栓，因此抗凝治疗必不可少。常用抗凝药物预防血栓形成，对于已发生血栓的患者，根据血栓部位和严重程度，采用溶栓治疗或介入取栓等方法。治疗期间需定期监测凝血功能指标，调整药物剂量，在预防血栓的同时避免出血风险。
5、降脂治疗：膜性肾病常伴随高脂血症，会增加心血管疾病风险并加重肾脏损伤，故需进行降脂治疗。根据血脂异常类型，选择合适的降脂药物，降低血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平。通过控制血脂，不仅能减少心血管并发症，还可在一定程度上减轻肾脏负担，对延缓病情进展有积极作用。
此外，膜性肾病易引发多种并发症，需针对性治疗。出现感染时，及时选用敏感抗生素控制感染；对于严重水肿导致的心功能不全，使用利尿剂减轻心脏负荷；若发生急性肾衰竭，根据具体情况采用透析治疗，维持内环境稳定，为肾脏功能恢复创造条件。
膜性肾病的检查项目
- 尿常规和24小时尿蛋白定量是基础检查，前者可初步判断尿液中是否存在蛋白质、红细胞等异常，后者能精确测定每日尿蛋白丢失量，评估病情严重程度。血液检查则包括测定血浆白蛋白、血脂、肾功能等指标，血浆白蛋白水平下降、血脂升高是膜性肾病的典型表现，肾功能检查可判断肾脏排泄功能是否受损。
- 肾活检病理检查是确诊膜性肾病的关键。通过获取肾脏组织，进行光镜、免疫荧光和电镜观察，可明确肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积情况、病理分期及病变程度，为制定治疗方案提供重要依据。检测抗磷脂酶A2受体抗体等生物标志物，对诊断原发性膜性肾病具有较高特异性，还可用于评估疾病活动度和预后。