二甲双胍作为目前应用最广泛的双胍类降糖药，其主要通过抑制葡萄糖输出，改善对胰岛素的敏感性来发挥作用。二甲双胍在使用过程中也存在一些副作用，包括消化道反应、维生素B12缺乏、低血糖等。
1、恶心、呕吐：是二甲双胍最常见的副作用，多数患者在治疗的初期会出现恶心、呕吐，还可能会出现腹泻、食欲下降、味觉异常等现象。这些症状尤其在刚开始使用或增加剂量时更为明显，但一般在连续服用3-10天后，不良反应会有所改善。患者可以通过进餐时服药、从小剂量开始加量等方法来减轻症状。严重的消化道反应可能包括严重的腹泻和呕吐，并伴有发烧的症状，此时需要立即停止使用药物。
2、维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，从而引发营养不良和神经系统病变。所以，患者在使用二甲双胍期间应定期监测维生素水平，必要时进行补充。
3、低血糖：单独使用二甲双胍时极少引起低血糖，但当它与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，低血糖的风险会增加。所以，患者在使用这些药物组合时应特别注意血糖监测，并在需要时调整4.药物剂量。
4、乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒是二甲双胍很严重的副作用，但相对罕见。这种情况主要发生在肾脏功能受损或严重缺氧的患者中。症状包括严重的乏力、呼吸急促、呕吐、腹泻或肌肉痉挛等。一旦出现这些症状，应立即就医。
5、过敏反应：少数患者在使用二甲双胍后可能会出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难、皮疹以及舌头、喉咙肿胀等。这些反应一旦出现，应立即停药并在医生的指导下进行相应的处理。
二甲双胍的副作用存在个体差异，且大多数副作用在停药或调整剂量后可以得到改善。在使用二甲双胍时，患者应严格按照医嘱服药，并定期监测血糖和相关指标。如果出现任何不适或疑似副作用的症状，应及时就医并告知医生正在使用的药物。
对于肝肾功能不全、心衰缺氧、重度肾功能不全等特殊人群，应慎用二甲双胍或在医生指导下调整用药方案。