肺栓塞作为一种严重的心肺疾病，其症状多样且非特异性，常与其他多种疾病存在相似之处，例如急性冠脉综合征、肺部感染等，因此鉴别诊断显得尤为重要。
1、与急性冠脉综合征的鉴别：肺栓塞与急性冠脉综合征均可表现为胸闷、胸痛等症状，易被误诊为冠心病或急性心肌梗死。可以通过心电图检查，急性冠脉综合征常表现为ST段改变或T波倒置等心肌缺血表现，而肺栓塞的心电图改变则相对不典型。此外，急性冠脉综合征患者口服硝酸甘油后症状可缓解，心肌酶升高，而肺栓塞则无此特点。
2、与肺部感染的鉴别：肺栓塞症状不典型时，可能仅表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，与肺炎症状相似。肺部感染时患者多伴有发热、寒战、咳脓痰等症状，血常规检查可见白细胞升高，胸部CT检查可发现肺部炎症改变。而肺栓塞患者则无上述感染表现，且胸部CT检查可见肺动脉高压、肺不张等征象。
3、与主动脉夹层的鉴别：主动脉夹层是比急性肺栓塞更为危险的心血管疾病，两者均可表现为胸痛、低血压、休克等症状。主动脉夹层患者多有高血压病史，且胸痛常呈撕裂样。主动脉CTA检查是鉴别两者的关键，可直观显示主动脉夹层的形态和范围。
除了上述主要疾病鉴别，还需注意肺栓塞患者可出现晕厥、休克等症状，需与心源性休克、过敏性休克等其他原因引起的休克相鉴别。胸痛为主的患者，需与肺部肿瘤、胸膜炎等肺部疾病相鉴别，可通过胸部CT检查排除。
对于存在外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病等危险因素的患者，应高度警惕肺栓塞的可能性。在鉴别诊断过程中，应全面评估患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，避免片面诊断。对于疑似肺栓塞的患者，应及时进行肺动脉CTA、超声心动图等相关检查以明确诊断，并尽早采取抗凝、溶栓等治疗措施。