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脑膜外血肿的意思

张楠神经外科主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院三甲复旦榜 A++

脑膜外血肿主要因头部外伤致使颅骨骨折,进而损伤脑膜中动脉或静脉窦,血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间所形成。这种血肿在闭合性颅脑损伤中较为常见,多由直接暴力作用于头部引发。

  • 脑膜外血肿通常呈急性发作,少数情况下也有亚急性或慢性表现。受伤后,患者可能先出现短暂昏迷,随后意识恢复,进入中间清醒期。这是因为受伤瞬间脑震荡导致昏迷,而随着血肿逐渐形成,颅内压升高,又会再次引起昏迷。中间清醒期的长短与出血速度相关,出血迅速者,中间清醒期短,甚至无此阶段便直接陷入持续昏迷。
  • 患者还可能伴有头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高症状,部分严重者会出现瞳孔改变,如患侧瞳孔先短暂缩小,继而进行性散大,对光反射迟钝或消失,这提示脑疝形成,病情危急。
  • 诊断脑膜外血肿主要依靠头颅CT检查,CT图像上可清晰显示颅骨内板下方呈梭形或凸透镜形的高密度影。一旦确诊,治疗方案需根据血肿大小、患者症状及意识状态综合判断。

对于血肿量较小、病情稳定、意识清楚的患者,可采取保守治疗,通过密切观察生命体征、定期复查头颅CT,同时给予脱水降颅压、止血等药物治疗,促进血肿吸收。若血肿量大,导致明显颅内压增高、脑疝形成或患者意识障碍进行性加重,则需尽快进行手术治疗,如开颅血肿清除术,及时清除血肿,降低颅内压,挽救患者生命。

脑膜外血肿的护理措施

1、体位护理:抬高床头15-30度,以促进颅内静脉回流,减轻脑水肿。保持患者头部处于正中位,避免扭曲或受压,防止影响脑部血液循环。若患者昏迷,定时翻身,防止压疮形成,一般每2小时翻身一次。

2、呼吸道护理:保持呼吸道通畅,及时清除口腔及呼吸道分泌物。若患者咳痰无力,可给予雾化吸入,稀释痰液,必要时行吸痰操作。对于昏迷患者,必要时行气管插管或气管切开,防止误吸及窒息发生。

3、并发症护理:预防肺部感染,加强病房通风换气,保持空气清新,严格执行无菌操作。预防泌尿系统感染,对于留置导尿患者,定期更换尿袋及尿管,做好会阴部清洁护理。预防下肢深静脉血栓,鼓励患者早期进行肢体活动,必要时使用气压治疗等物理预防措施。

2025-03-13
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