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心脏瓣膜听诊区

曲家珍心血管内科主任医师
中国医学科学院阜外医院三甲复旦榜 A+++

心脏各瓣膜开放或关闭时所产生的声音传导到体表最易听清的部位称为心脏瓣膜听诊区,心脏瓣膜的听诊区主要包括二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区等。

1、二尖瓣听诊区:位于心尖部,即心脏搏动最强点,正常成人心尖搏动的位置在第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处。这是听诊的起始点,也是心脏杂音最常见的区域。

2、肺动脉瓣听诊区:位于胸骨左缘的第二肋间,在这个区域可以清晰地听到第二心音,有助于区分收缩期和舒张期

3、主动脉瓣听诊区:位于胸骨右缘第二肋间,与肺动脉瓣听诊区相对应。

4、主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第三肋间,又称为Erb区,这个区域是主动脉瓣听诊的补充区域,有助于更全面地评估主动脉瓣的功能

5、三尖瓣听诊区:位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。虽然三尖瓣的器质性损害相对较少见,但在这个区域听诊仍然有助于发现潜在的心脏问题。

患者多取卧位或坐位进行听诊。对于怀疑有二尖瓣狭窄的患者,可以让其取左侧卧位;对于怀疑有主动脉瓣关闭不全的患者,宜取坐位并上半身前倾。医生在听诊前应先触诊手部使手部变温暖,然后清洁听诊器并选择合适的听诊器头(如膜式或钟式)进行听诊。

听诊时应注意心音的强弱、节律、心脏杂音以及心脏跳动的节律是否整齐等,特别要关注是否有异常心音或杂音的出现。在听诊过程中,应注意左右侧心脏的对比听诊,以发现可能的差异或异常。

心脏瓣膜听诊区异常杂音常见的疾病

  • 二尖瓣狭窄会出现典型的舒张期隆隆样杂音,这种杂音一般在舒张中晚期增强,呈递增型,音调较低,二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病。二尖瓣关闭不全时,在收缩期左心室部分血液反流回左心房,可听到全收缩期吹风样杂音。
  • 主动脉瓣狭窄时,在收缩期左心室射血受阻,会产生喷射性收缩期杂音,这种疾病主要是由于先天性主动脉瓣畸形、风湿性心脏病或老年钙化性主动脉瓣狭窄等原因引起。
  • 主动脉瓣关闭不全时,可听到舒张期叹气样杂音,在主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三、四肋间)更明显,可向心尖部传导。主动脉瓣关闭不全常见于风湿性心脏病、感染性心内膜炎等。
2024-11-25
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