肺炎和肺癌在CT影像上有诸多不同之处，如病变形态不同、密度不同、周围情况不同等，通过多方面的仔细观察和分析，可以为两者的鉴别诊断提供重要依据。
1、病变形态不同：肺炎通常表现为斑片状、大片状或节段性的阴影，边缘相对模糊，形态不太规则，可以是单发或多发，有时可累及多个肺叶。肺癌多表现为结节状、肿块状阴影，边缘可呈分叶状、毛刺状，肿块的形态相对较规则，一般为圆形或类圆形。分叶状是指肿块的轮廓呈现多个弧形凸起，类似分叶的形状；毛刺状则是肿块边缘有许多细小的放射状突起。
2、病变密度不同：肺炎密度相对较均匀，在炎症的不同阶段可能会有不同的表现。在急性期，密度可能稍高，随着炎症的吸收，密度逐渐降低，部分肺炎可能会出现空洞，但空洞内壁一般较光滑。肺癌肿块的密度往往不均匀，内部可能出现坏死区域，表现为低密度影。肺癌的空洞内壁常不规则，可有壁结节，壁结节是指空洞内壁上突出的小肿块。
3、病变周围情况不同：肺炎周围常伴有渗出性改变，如磨玻璃影、小叶间隔增厚等，邻近的胸膜可出现增厚，但一般没有明显的胸膜凹陷征。肺癌周围可能出现胸膜凹陷征，即肿块与胸膜之间形成一个三角形的凹陷，还可能有血管集束征，即周围的血管向肿块聚集。
单纯依靠CT影像有时难以完全确诊，还需要结合患者的临床表现、实验室检查以及病理检查等综合判断。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法和治疗方案，以确保准确诊断和有效治疗。