下肢动脉内出现24×13MM大小的斑块，确实是一个需要密切关注的情况，其是否严重需根据斑块的稳定性、血管狭窄程度、患者的症状等来综合评估。虽然斑块的大小是一个重要的参考指标，但并非唯一决定因素。
1、斑块的稳定性：不稳定的斑块（如软斑块或溃疡型斑块）更容易破裂或脱落，从而引发血栓形成和远端血管栓塞，这种情况下的斑块比较严重。而稳定的斑块（如钙化斑块）则相对不易破裂，但也可能因体积增大而导致血管狭窄。
2、血管狭窄程度：斑块的大小会直接影响下肢动脉的管腔直径，若斑块导致血管狭窄超过一定程度（如50%以上），可能会影响下肢的血液供应，引发缺血症状，如疼痛、麻木、间歇性跛行等。
3、患者的症状：即使斑块大小相同，不同患者的症状表现也可能差异很大。有些患者可能仅表现为轻微的不适，而有些患者则可能出现严重的缺血症状，甚至面临截肢的风险，此时比较严重。
4、合并症与风险因素：患者是否患有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，以及是否吸烟、缺乏运动等，都会影响斑块的稳定性和病情的发展。
对于发现下肢动脉斑块的患者，建议定期复查超声或CT等影像学检查，以监测斑块的变化情况。并通过戒烟、限酒、合理膳食、适量运动等方式改善生活方式，有助于控制斑块的发展。建议在医生指导下使用抗血小板药物和降脂药物进行治疗，有助于稳定斑块、防止其进一步增大和脱落。