椎管狭窄不建议手术并非绝对禁忌，而是基于手术风险、病情特点及保守治疗效果的综合判断，如手术存在明确风险与并发症、多数患者保守治疗效果显著、术后功能恢复存在不确定性、老年患者手术耐受性差、病情存在无症状进展特点等。
1、手术存在明确风险与并发症
椎管周围神经血管密集，手术中可能损伤脊髓或神经根，导致肢体麻木、无力甚至瘫痪；术后易出现切口感染、硬膜外血肿等并发症，部分患者还可能因瘢痕组织形成导致椎管再次狭窄，风险与收益需谨慎权衡。
2、多数患者保守治疗效果显著
椎管狭窄多由退行性病变引起，病情进展缓慢，早期通过卧床休息、物理治疗、康复锻炼及药物缓解疼痛、改善循环，可有效控制症状。多数患者无需手术即可维持正常生活，手术并非初始治疗选择。
3、术后功能恢复存在不确定性
手术虽能解除椎管压迫，但神经功能的恢复取决于压迫时间与损伤程度。若神经已出现不可逆损伤，术后症状改善有限；部分患者术后可能出现腰背肌肉无力、活动受限等问题，功能恢复效果不及预期，需长期康复训练。
4、老年患者手术耐受性差
椎管狭窄患者以老年人为主，常合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，手术麻醉及创伤对身体打击较大，术后恢复缓慢，发生心脑血管意外等风险远高于年轻人，从安全性角度不建议优先选择手术。
5、病情存在无症状进展特点
部分患者影像学检查显示椎管狭窄明显，但无明显临床症状，或症状轻微不影响生活。此类患者手术干预并无明确获益，反而可能因手术创伤引发新问题，临床多建议定期随访观察，而非积极手术。
椎管狭窄不建议手术核心在于规避风险、优先保守治疗，需结合症状、影像学结果及身体状况综合评估，若保守治疗无效、出现进行性肌力下降等严重情况，应及时就医，由医生判断是否需手术干预，避免延误治疗。