昏迷病人瞳孔放大是极为关键的体征变化，常暗示严重健康问题，包括脑部损伤、药物作用等。一旦发现昏迷病人瞳孔放大，应立即呼叫急救人员并送往医院。
1、脑部严重损伤：头部遭受重创，如车祸、高处坠落引发的颅骨骨折、脑挫裂伤等，可导致颅内血肿形成。血肿不断增大，会使颅内压力急剧升高，压迫动眼神经，进而引起瞳孔放大。脑血管意外，像大面积脑梗死、脑出血，破坏脑部正常血液循环与神经功能，也可能致使瞳孔放大，这类情况十分危急。
2、脑疝形成：当颅内病变导致颅内各分腔压力不均衡时，部分脑组织会从高压区向低压区移位，形成脑疝。脑疝压迫脑干等重要结构，影响神经传导，其中动眼神经受压迫，就会造成瞳孔放大。脑疝是神经系统的急危重症，若不及时处理，短时间内可危及生命。
3、药物或毒物影响：某些药物过量使用，如抗胆碱能药物、阿片类药物中毒，会干扰神经系统正常功能。抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱的作用，影响瞳孔括约肌功能，导致瞳孔散大，阿片类药物过量抑制呼吸中枢，引起缺氧，也可能造成瞳孔放大。此外，有机磷农药、一氧化碳等毒物中毒，同样可能引发瞳孔异常变化。
4、眼部局部病变：眼部自身病变有时也会导致昏迷病人瞳孔放大，比如严重的眼外伤，损伤了瞳孔括约肌或支配瞳孔的神经，可使瞳孔失去正常收缩功能而散大。青光眼急性发作时，眼内压急剧升高，也可能影响瞳孔状态，但这种情况相对较少，需结合眼部其他症状及病史综合判断。
昏迷病人瞳孔放大的预后差异极大，取决于潜在病因及救治是否及时，若是因可逆转的药物中毒、早期脑疝经及时手术等有效治疗，部分患者有望恢复。但若是严重脑部损伤、晚期疾病终末期，预后通常不佳，可能遗留严重神经功能障碍甚至死亡。
昏迷病人瞳孔放大的紧急处理
- 保持呼吸道通畅：立即将患者头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物堵塞气道，引发窒息。若有条件，可使用吸引器清理口腔、鼻腔异物。若呼吸微弱或停止，需立即进行心肺复苏，包括胸外按压与人工呼吸，维持生命体征。
- 监测生命体征：密切观察患者心率、呼吸、血压、体温等生命体征变化。可使用简易血压计、体温计测量，记录数据，为医生诊断提供参考。若心率过快或过慢、血压异常波动、体温过高或过低，都提示病情危急。
- 避免随意搬动：在急救人员到达前，尽量避免不必要的搬动患者，尤其是怀疑有颈椎、脊柱损伤时。不当搬动可能加重损伤，导致更严重后果。若必须搬动，需多人协作，保持头部、颈部、脊柱在一条直线上，平稳移动。