缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化等原因导致心肌长期缺血，进而引起心肌功能障碍的一种疾病。准确的诊断对于后续治疗至关重要，其诊断主要依据病史、症状、影像学检查等多方面的综合评估。
1、病史
- 冠状动脉疾病史：患者通常有明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，如既往有心肌梗死发作。心肌梗死会导致心肌细胞坏死，造成心肌组织的不可逆损伤，是缺血性心肌病的重要危险因素。
- 危险因素评估：评估患者是否存在冠心病的危险因素也很关键。常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。长期的高血压会增加心脏后负荷，促使心肌肥厚，进而增加心肌耗氧量；高血脂易导致冠状动脉粥样硬化斑块形成；糖尿病会引起微血管病变和心肌代谢异常。
2、症状表现
- 心律失常症状：缺血性心肌病患者常伴有心律失常。患者可能会感到心悸，即心跳异常，自觉心脏跳动的不适感，有时会感觉心跳过快、过慢或不规则。较为严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，可能会导致患者出现头晕、黑矇，甚至晕厥。
- 心力衰竭症状：左心衰竭时，主要表现为劳力性呼吸困难，即在体力活动时出现呼吸急促、气短。随着病情进展，可能会出现端坐呼吸，即患者不能平卧，需要采取端坐位或半卧位才能缓解呼吸困难。右心衰竭主要表现为体循环淤血症状。患者会出现下肢水肿，水肿从脚踝开始，逐渐向上蔓延，严重时可累及全身。
3、影像学检查
- 超声心动图：诊断缺血性心肌病的重要检查方法，它可以观察心脏的结构和功能。在缺血性心肌病患者中，超声心动图常显示心脏扩大，主要是左心室扩，可以看到心肌运动减弱，表现为节段性或弥漫性室壁运动异常。这是因为心肌长期缺血导致心肌细胞功能受损，心肌收缩力下降。
- 冠状动脉造影：是诊断冠状动脉病变的金标准，在缺血性心肌病患者中，冠状动脉造影可以发现冠状动脉狭窄或闭塞，主要冠状动脉分支的狭窄程度大于50%就有临床意义。
如果出现疑似缺血性心肌病的症状，如心力衰竭症状或心律失常症状，应立即前往心内科就诊。就诊时要携带以往的病历和检查报告，向医生详细描述症状情况。
缺血性心肌病的日常注意事项
- 减少钠盐摄入，每天的钠盐摄入量最好控制在2-3克以内，避免食用腌制食品等含钠高的食物，以减轻心脏的前负荷，缓解心力衰竭症状。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，有助于控制血脂和血糖。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，保证身体的营养需求，但要避免过量摄入脂肪，特别是动物脂肪，以防止血脂升高，加重冠状动脉粥样硬化。
- 吸烟是导致冠心病和缺血性心肌病的重要危险因素，患者必须戒烟，要限制酒精摄入，过量饮酒会增加心脏负担，诱发心律失常和心力衰竭。男性每天饮酒的酒精含量应不超过两个标准饮酒单位，女性应更少。
- 根据自己的身体状况进行适度的运动。对于病情稳定的患者，有氧运动如散步、慢跑、太极拳等是有益的，可以提高心肺功能。但要注意运动强度，避免过度劳累。运动时要遵循循序渐进的原则，如有不适，应立即停止运动。