脱水是指人体因病变或消耗大量水分而不能及时补充，导致新陈代谢障碍的一种症状。脱水可以分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水，区别包括特征、原因、症状等。
1、特征
- 高渗性脱水：血清钠浓度超过150mmol/L，血浆渗透压升高。
- 低渗性脱水：血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压降低。
- 等渗性脱水：血清钠浓度在正常范围，即130-150mmol/L，但有效循环血量不足。
2、原因
- 高渗性脱水：长时间在高温下工作、水分摄入不足、腹泻、呕吐、使用利尿剂、高热、排汗量过多、补液中钠过多等。
- 低渗性脱水：大量出汗、严重呕吐、腹泻、营养不良、补液中钠盐过少、口服大量白开水等。
- 等渗性脱水：急性体液丢失，如肠梗阻、腹膜炎、呕吐、腹泻等。
3、症状
- 高渗性脱水：口渴、乏力、头晕、发热、烦躁不安、尿少、皮肤弹性减退、眼窝凹陷等。严重时可出现意识障碍、昏迷、抽搐。
- 低渗性脱水：头晕、恶心、呕吐、乏力、四肢冷、血压下降、脉搏细弱、皮肤弹性差、尿量减少等。严重时出现休克、意识障碍。口渴不明显，重度者出现肌肉痉挛、血压和体温降低。
- 等渗性脱水：口渴、尿少、乏力、口唇干燥、脱水征阳性、脉搏细速、血压偏低等。严重时出现休克。
4、治疗
- 高渗性脱水：以补低渗液为主，如5%葡萄糖溶液或低渗盐水。
- 低渗性脱水：先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。同时纠正血容量不足和电解质失衡。
- 等渗性脱水：以补充等渗液平衡盐为主，如生理盐水或乳酸林格氏液。
如何鉴别脱水
- 通过检测血清钠浓度可以初步判断脱水的类型。
- 脱水时，由于肾脏灌注减少，血尿素氮和肌酐指标会升高。血尿素氮/肌酐比值也会升高，一般大于20:1，提示肾前性氮质血症，是脱水导致肾脏灌注不足的一个证据。
- 脱水会使血液浓缩，血细胞比容会升高。正常男性血细胞比容为40-50%，女性为37-48%，如果高于这个范围，可能提示脱水。
- 脱水时，肾脏会对尿液进行重吸收，减少水分排出，使尿比重升高。正常尿比重在1.015-1.025之间，脱水时尿比重可大于1.030。