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洗肺是怎么操作的

张明呼吸与危重症医学科副主任医师

西安交通大学第二附属医院 三甲 全国第97

在临床中,洗肺通常是指大容量全肺灌洗术,需经全身麻醉插入双腔支气管导管交替行单肺通气状态下,对另一侧肺行大量等渗液体反复冲洗,以治疗某些弥漫性肺部疾患的技术。大容量全肺灌洗术的操作大致包括麻醉、气管插管以及单肺通气、灌洗单侧肺、灌洗第二侧肺、停止麻醉以及拔除气管插管等步骤。

1、麻醉

包括诱导麻醉和维持麻醉,前者可以防止和降低心血管应激反应,后者用于保持患者在灌洗过程中足够的镇静、肌肉松弛和镇痛,防止因麻醉变浅发生呛咳而导致支气管导管移位;

2、气管插管以及单肺通气

诱导麻醉后进行气管插管,分别测定左、右肺气道压及顺应性,双肺气道压及顺应性,确保双肺通气分隔满意,导管无漏气时开始灌洗;

3、灌洗单侧肺

一般先右侧或病变较轻侧,用36.5-37.0℃生理盐水反复灌洗,1000ml/次,每次灌入时间1-2分钟,引流时间2-4分钟,直至灌洗回收液变为无色透明为止,一般灌洗9-15次;

4、灌洗第二侧肺

一侧肺灌洗结束后,双肺通气30-60分钟观察气道压有无下降趋势,如果无异常情况发生,患者各项生命指标正常,术前通气功能较好且无严重的心血管疾病,可考虑第二侧肺灌洗。灌洗前重新确认导管位置和两肺通气分隔;

5、停止麻醉以及拔除气管插管

灌洗后改双肺通气,患者生命指征平稳且双肺呼吸音基本正常,各项呼吸功能指标正常,即可停止麻醉,按全麻术后拔管要求,适时拔除气管插管,医护人员护送患者安返病房。

患者如果需要进行大容量全肺灌洗术,应当去正规的医疗机构就诊,由医生根据患者的综合情况进行判断。患者在术前、术后应当配合医护人员进行准备工作和康复治疗,以避免严重并发症的发生,如感染、肺出血等。

2023-11-30 发布
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