横纹肌溶解是指各种原因导致横纹肌细胞受损，细胞膜完整性改变，细胞内容物如肌红蛋白、肌酸激酶等释放入血，从而引起一系列临床症状的综合征。严重时可因高钾血症、急性肾衰竭等危及生命。其病因主要分为创伤性因素和非创伤性因素等。
1、创伤性因素：
- 直接肌肉损伤：严重的挤压伤，如地震、建筑事故中身体长时间被重物压迫，肌肉组织受到机械性挤压，导致肌细胞缺血、缺氧，细胞膜受损，细胞内物质释放。大面积的肌肉挫伤，例如剧烈运动中的碰撞、摔倒等造成的肌肉损伤，直接破坏横纹肌细胞结构，引发横纹肌溶解。贯通伤，如刀刺伤、枪击伤累及肌肉，不仅造成肌肉组织的物理性破坏，还可因局部出血、感染等进一步加重肌肉损伤，导致横纹肌溶解。
- 过度运动：长时间、高强度的运动，超出了肌肉的承受能力，尤其是平时缺乏锻炼的人群突然进行剧烈运动，如参加马拉松、高强度体能训练等。运动过程中，肌肉反复收缩、舒张，产生大量代谢产物，局部缺血、缺氧，导致肌肉细胞能量代谢障碍，细胞膜稳定性下降，引发横纹肌溶解。此外，运动环境温度过高、湿度大，也会增加横纹肌溶解的发生风险，因为高温高湿环境下，人体散热困难，肌肉更容易疲劳和受损。
2、非创伤性因素：
- 药物及毒物：某些药物可引起横纹肌溶解，如他汀类降脂药，可能干扰肌肉细胞内的代谢途径，影响细胞膜的稳定性，导致肌细胞损伤。贝特类降脂药与他汀类合用时，这种风险可能更高。此外，酒精中毒也是常见原因，酒精及其代谢产物对肌肉细胞具有直接毒性作用，长期酗酒可导致肌肉营养不良、细胞损伤，引发横纹肌溶解。毒品如可卡因、海洛因等，可通过影响神经肌肉接头功能、改变血管舒缩状态等机制，造成肌肉缺血、缺氧，进而引发横纹肌溶解。
- 感染：病毒、细菌、真菌等病原体感染均可诱发横纹肌溶解。病毒感染如流感病毒、柯萨奇病毒等，可直接侵袭肌肉细胞，引起炎症反应，破坏肌细胞结构。细菌感染如败血症、破伤风杆菌感染等，病原体释放的毒素可损害肌肉血管内皮细胞，导致肌肉缺血，同时激活免疫反应，间接损伤肌肉细胞。真菌感染如念珠菌感染累及肌肉时，也可引发横纹肌溶解。
另外，严重的低钾血症、低磷血症、低钙血症等电解质紊乱，会影响肌肉细胞的正常生理功能。低钾血症时，细胞内外钾离子浓度差改变，影响肌肉细胞的兴奋性和收缩性，导致肌肉无力、损伤。低磷血症影响肌肉细胞的能量代谢，使三磷酸腺苷生成减少，肌肉收缩功能障碍，易发生横纹肌溶解。
横纹肌溶解的治疗
- 目标是去除病因、维持内环境稳定、预防急性肾衰竭等严重并发症，促进受损肌肉恢复。先是紧急处理，立即停止可能导致横纹肌溶解的活动或药物使用。对于创伤性横纹肌溶解，及时处理外伤，解除对肌肉的压迫，避免进一步损伤。
- 药物治疗方面，大量补液是关键措施，通过静脉输注生理盐水等晶体溶液，增加血容量，促进尿液生成，加速肌红蛋白等有害物质的排出，防止其在肾小管内沉积，预防急性肾衰竭。使用碱性溶液碱化尿液，提高尿液pH值，可降低肌红蛋白在肾小管内形成管型的风险。