腰扭伤后一般第二天最痛。当腰部扭伤的瞬间，局部组织会发生撕裂、出血等损伤情况。但此时，身体会通过神经系统的调节，使受伤部位周围的血管扩张，让血液中的白细胞、营养物质等快速聚集到受伤区域，同时释放内源性的止痛物质，如内啡肽等，来缓解疼痛。所以在扭伤后的当时，疼痛可能并没有达到最严重的程度。
- 随着时间的推移，受伤后的几个小时到第1天内，受伤部位的出血和渗出会逐渐增多，这些积聚在组织间隙中的血液和组织液会对周围的神经末梢产生压迫，导致疼痛逐渐加剧。而且，在受伤后的初期，炎症反应开始启动，炎症细胞会释放出如组胺、前列腺素等炎性介质。这些炎性介质会进一步刺激神经末梢，放大疼痛信号，使疼痛的感觉更加明显。
- 到了第二天，出血和渗出基本达到高峰，炎症反应也更为强烈。受伤组织周围的压力进一步增大，神经末梢被压迫得更加厉害，疼痛也就达到了最严重的程度。如果腰扭伤后，第二天疼痛非常严重，不要惊慌，应该尽量保持腰部的休息，避免过度活动加重损伤，可以采用冷敷的方式，用冰袋或者冷毛巾敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天数次，减少出血和炎症反应。
如果疼痛持续不缓解或者伴有下肢麻木、无力等症状，可能是损伤到了腰椎间盘或者神经等情况，需要及时就医，进行进一步的检查和治疗。
腰扭伤的治疗
1、休息与制动：腰扭伤后，首要的治疗措施是卧床休息，避免腰部进一步活动，以防止损伤加重。急性期应严格制动，可使用腰围等辅助固定腰部，减轻疼痛并促进损伤恢复。
2、药物治疗：可外用活血化瘀的药物，如云南白药气雾剂、红花油等，也可口服非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释片等，以缓解疼痛和炎症。若疼痛严重，还可在医生指导下使用肌肉松弛药。
3、物理治疗：如超短波经皮电刺激、磁疗等，有助于促进局部血液循环，加速组织修复。
4、康复训练：在症状缓解后，应逐步进行腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性，防止再次扭伤。