肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，其可能会损伤到多种神经，主要包括正中神经、尺神经和桡神经，分别会产生不同的症状。
1、正中神经损伤
- 损伤原因：肱骨髁上骨折后，骨折断端可能向前方移位，从而损伤正中神经。
- 症状表现：手的桡半侧可能出现感觉障碍。拇指、食指、中指的指深屈肌以及指功能受限。前臂旋前功能可能受限或不能。
2、尺神经损伤
- 损伤原因：肱骨髁上骨折后，尺神经可能被牵拉而受伤。尺神经从腋神经丛分出，经肱骨内侧绕到肱骨内上髁位置。
- 症状表现：小手指可能无法内收或外展。屈腕能力下降，以及捏握等手部精细活动受限。手的尺侧半皮肤感觉缺失，无名指尺侧半和小指感觉缺失。
3、桡神经损伤
- 损伤原因：伸直型肱骨髁上骨折时，骨折近端尖锐，向前下移位，在外力作用下可能与前方组织切割，造成桡神经损伤。肱骨中下1/3处，桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可能对桡神经产生牵拉、嵌压、撕裂等损伤。骨折后中途搬运不当或治疗不当也可能导致桡神经牵拉、撕裂或嵌压。
- 症状表现：手腕下垂不能伸展。不能伸指关节，出现垂腕、垂指的症状。前臂有旋前畸形。
对于肱骨髁上骨折损伤神经，首先需要在麻醉下进行骨折部位的复位，使骨折位置达到理想状态。可以采用闭合复位、经皮穿克氏针固定，或切开复位钢板内固定手术等方法。
对于多数神经牵拉伤而非离断伤的患者，可以采取保守治疗。包括早期的腕关节功能活动、局部热敷、针刺、艾灸等物理疗法，以及应用神经药物或口服B族维生素等药物进行治疗。
如果经过3至4个月的保守治疗，神经损伤症状没有恢复，可以考虑进行手术治疗。手术方法包括切开探查和神经修补术等。
神经损伤的恢复情况因人而异，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者在治疗期间应积极配合医生的指导，进行康复锻炼和药物治疗，以促进神经功能的恢复。