阑尾粪石是否一定要手术，取决于多种因素，包括粪石的大小、患者的症状、是否伴有其他并发症以及患者的年龄、身体状况和手术风险等因素。因此患者应在医生的指导下进行决策，并遵循医生的治疗建议。
1、阑尾粪石较小且无症状：
如果阑尾粪石较小，且患者没有明显的腹痛症状，也没有阑尾炎的病史，在这种情况下手术并非必须。患者可以暂时不进行手术，而是通过定期复查来观察粪石的变化情况。如果粪石没有引起明显的症状或并发症，可能并不需要手术治疗。
2、阑尾粪石较大或有症状：
如果阑尾粪石已经持续存在，且患者有明显的腹痛症状，或者阑尾炎频繁发作，已经严重影响了患者的生活和工作，就需要考虑进行手术治疗。因为这种情况下，保守治疗可能无法有效缓解疼痛和消除炎症，甚至可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。手术治疗可以彻底清除粪石，消除炎症，避免并发症的发生。
3、阑尾炎伴有粪石嵌顿：
如果阑尾炎患者伴有粪石嵌顿，导致阑尾腔压力急剧升高，表现为剧烈右下腹疼痛，且单纯应用抗炎药物保守治疗无法缓解时，急需手术切除阑尾。因为此时阑尾已经处于严重的炎症状态，如果不及时手术，可能会导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重后果。
除了上述因素外，患者的年龄、身体状况、手术风险等因素也需要考虑在内。对于年龄较大、身体状况较差或手术风险较高的患者，医生可能会更倾向于采取保守治疗措施。