枣庄市立医院

长期高血压可以影响心脏和血管。心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，由于长期压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素2等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，形成高血压性心脏病。血管的病变主要是血管壁与血管腔比值增加和管腔内径缩小，导致重要的脏器，比如心、脑、肾组织缺血。长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血，高血压，促进脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成，小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死的腔隙性脑梗死。长期高血压，使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化导致肾实质缺血，肾单位不断减少，最终形成慢性肾功能衰竭。长期的高血压也可以引起视网膜小动脉渗出和出血。长期高血压可促进动脉粥样硬化的形成与发展。

大便出血有疼痛感考虑是肛裂，一般由于大便干结或者久蹲厕所导致齿状线以下肛管皮肤层裂开形成溃疡面，临床上有大便后肛门疼痛，呈刀割样，滴鲜血。一般通过保守治疗，多进食青菜水果，多饮水，可以口服缓和通便药物乳果糖等，保持大便通畅，局部涂抹红霉素软膏预防感染，一般都能够自行愈合。反复出血病史并且疼痛1天超过3个小时以上，建议行手术治疗。

婴儿肛裂最多见是由于大便干结导致的肛管齿状线以下皮肤裂开，形成小溃疡，也有部分是由于把尿或把便姿势不对导致的，目前注意局部清洁卫生，可以用温水清洗。如果是奶粉原因引起的大便干结，可以更换奶粉，多饮水，局部可以涂抹红霉素软膏预防感染发生，尽量不要应用尿不湿。预防肛裂反复发作形成肛周脓肿可能，还需要注意把尿的姿势等。

自身免疫性疾病是一大类疾病，包括上百种疾病，常见的自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等。 目前自身免疫性疾病尚不能完全根治，需要长期服用药物治疗，而每种自身免疫性疾病预后不相同，同时每个自身免疫性疾病临床症状不同，病情轻重不同预后也是有非常大的差异的。 所以对于自身免疫性疾病患者如果想更好的控制病情，应该去风湿科定期检查系统的治疗，根据病情动态的调整治疗方案，虽然自身免疫性疾病不能完全根治，但是目前治疗手段还是比较多的，经过正规治疗大部分病情会得到很好的控制。

有性生活的女性，妇科检查一般要避开月经期，取膀胱截石位，观察外阴是否发育正常，有无肿物及异常分泌物，然后窥阴器自阴道后侧壁倾斜放入阴道后，慢慢放旋转到充分暴露宫颈位置，先观察道是否通畅及异常分泌物，观察宫颈大小，有无糜烂，有无接触性出血，在缓慢拿出窥阴器，带薄膜手套，做双合诊检查，了解子宫的大小，位置，有无压痛。

强心苷的电生理作用比较复杂，由于提高迷走神经张力和降低交感神经系统活性，通常能降低自律性，增加心房和房室结最大舒张静息膜电位，这些作用伴随有效不应期延长和房室结传导速度减慢。有时患者容易发生窦性心动过缓或静止，房室传导延长或心脏阻滞，使心率变得很慢。所以在应用强心苷类药物时要监测心率，尤其有基础性心脏病以及电解质紊乱的患者。

肛门瘙痒最多见是由于肛门括约肌松弛或者直肠内分泌物增多，引起肛门潮湿刺激肛周皮肤导致肛门瘙痒或者皮炎，可以进行提肛运动，提高肛门括约肌功能，目前注意肛周清洁卫生，可以应用高锰酸钾或者荆芥熏洗剂1天2次，勤换洗内衣裤。局部涂抹炉甘石洗剂，醋酸曲安奈德乳膏一天二次等对症处理。如果瘙痒严重时可以饮用亚甲蓝局部封闭治疗，严重时可以采取手术处理。

保留灌肠一般应用于溃疡性结直肠炎，首先应该行肠镜检查明确溃疡性结直肠炎的严重程度，轻者我们可以口服美沙拉嗪胶囊，注意饮食习惯。严重者我们采取保留灌肠，一般灌肠的药物有柳氮磺砒啶片，盐酸利多卡因注射液，地塞米松，庆大霉素等，保留灌肠一天2次，早晚各1次。保留灌肠以后注意平躺半小时，避免排大便，使药物能够与肠道内完全接触，促进药物吸收。

肛门后面长了硬块很痛考虑是肛周脓肿可能性较大，它是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病。查体：可见局部体温升高，可扪及包块，按压疼痛，如果脓肿形成时可扪及波动感。早期可以用抗炎药物治疗如口服盐酸左氧氟沙星胶囊，甲硝唑片等，局部应用高锰酸钾温水坐浴，红外线照射等，它主要是防止炎症扩散，使它局限缩小。如脓肿形成时建议行脓肿切开引流，加强创面换药，预防假性愈合，继续抗炎治疗。

肛门口黏糊糊的一擦有屎，最多见是肛门潮湿，是由于肛门括约肌松弛导致的直肠内分泌物增多，可以进行肛管内压力测试排除是否器质性病变原因导致的内括约肌松弛。目前注意局部清洁卫生，可以应用高锰酸钾温水坐浴或者复方荆芥熏洗剂熏洗一天二次，勤换洗内衣裤。每天进行肛门括约肌功能锻炼，1次10分钟，每次收缩30次。如果有肛门括约肌松弛时，可以采取肛门括约肌折叠手术。