老年牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，具体如下： 1、可复性牙髓炎：主要表现为患牙受到冷热温度刺激或甜酸化学刺激，立即出现瞬间疼痛反应。尤其对冷刺激更敏感，刺激祛除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛； 2、不可复性牙髓炎：又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。其中急性牙髓炎主要表现为自发性、阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。慢性牙髓炎一般有长时间冷热刺激疼痛病史，咬合不适或轻度叩痛，偶有阵发性隐痛或每日定时钝痛，无剧烈自发痛。患者可定位患牙。残髓炎牙齿，一般有牙髓治疗的病史，其症状与慢性牙髓炎相似。逆行性牙髓炎可表现为急性或慢性牙髓炎炎症症状，但患者一般有长期牙周炎病史。

老年人牙齿缺失后的不良影响如下： 1、老年人牙齿缺失后减弱和失去了牙齿对食物的切割和研磨作用，会不同程度的影响咀嚼功能，进而会导致口腔内初步消化功能降低，不但使老年人营养摄入不良，而且会增加胃肠的负担； 2、牙缺失，特别是前牙缺失，患者的发音功能也会在一定程度上受到影响； 3、长期牙齿缺失的患者面部肌肉功能减弱，就会导致面部肌肉松弛，发生软组织塌陷、皱纹加深等使面容苍老的改变，影响面貌； 4、若部分牙齿长期缺失，得不到及时的镶牙，会导致邻牙倾斜，对颌牙伸长，邻近缺牙区的牙齿也会出现食物嵌塞、龋病、牙周病等其它口腔问题，使后续的修复更为困难； 5、牙缺失对老年人的精神和心理影响也不容忽视。

龋病发生在高度矿化的牙体硬组织上，病变发展缓慢，不容易发现。开始时龋病在釉质中进行，而釉质无神经分布，故在开始相当长时间内患者无自主症状，因不易发现而贻误疾病的治疗。 龋病是进行性疾病，不经治疗不会停止其破坏过程，而且治疗不彻底可再次发生。由于牙体硬组织新陈代谢很弱，釉质内无细胞和体液循环，没有任何基于细胞活动修复功能，所以一旦遭到了破坏，不能通过细胞再生来恢复其缺损组织，必须需要人工材料进行修复。牙体组织与牙髓十分密切，如果龋病早期未得到及时治疗，龋病向纵深发展可引起牙髓和根尖周组织感染，所以一旦发现龋齿应尽早治疗。

老年患者若牙根周围骨组织吸收特别严重，达到牙根根长的2/3以上，并且牙根松动度达到Ⅲ度松动以上均建议拔除。只要牙根不坏到上述的程度，都可以在完善治疗的前提下得以保留。但残根是否保留，应该根据牙根长短以及健康状况，牙根周围组织，特别是骨组织的健康状况，以及结合残根临床吸附效果、患者全身状况及经济条件综合评估。具体如下： 1、看残根全局重要性，也就是失去了牙齿能多大程度上影响整个口腔修复的效果； 2、看患者口腔卫生条件，如果患者口腔卫生保健意识比较强，会增加医生对保留患者残根的信心； 3、患者全身健康状况是否耐受复杂的口腔治疗方案也是考虑的一个方面； 4、看患者对残根残冠保留的态度，毕竟残根残冠修复需要一定的经济条件。

老年人群牙缺失的原因如下： 1、人步入老年，人体各种器官都会出现功能退化，牙齿作为人体的器官也不例外。老年患者牙齿一般会出现牙体结构弱化，甚至出现重度磨损和松动，未及时干预治疗就会导致缺牙； 2、部分老年患者因各种原因口腔维护不到位，口腔卫生条件差，就会引发牙周病，会导致牙齿进一步松动脱落。食物残渣得不到彻底清洁，附着在牙体周围，就会产生龋坏，导致牙齿缺损过深、过大，无法修复而拔除； 3、有些老年患者咬合力量巨大，而且牙体结构比较弱，咀嚼较硬食物时牙体就会劈裂，若无法保留就得拔除等。 4、设计制作不良的假牙会使基牙的天然牙健康状况恶化，在拆除假牙的同时，基牙也会拔除的例子也不少见； 5、外伤、先天因素也是导致牙缺失的常见原因。

老年人牙髓炎不能通过服用药物而彻底治疗，可复性牙髓炎在祛除局部刺激后，有可能恢复到原有的牙髓状态。 不可复性牙髓炎主要致病因素是根管系统内的细菌等微生物感染，此时只有通过根管治疗来彻底祛除感染物质，清洁消毒根管，并严密封闭根管，才有可能消除炎症并防止再感染。服用药物仅能暂时消除症状如缓解疼痛，但不能消除感染原，因此不能治愈牙髓炎。牙髓炎的主要诊断依据是疼痛，有时服用药物还可能掩盖症状，造成误诊或漏诊。所以建议患者在发生牙髓炎症状时，应及早到医院就诊，接受正规诊疗措施。

若需要缺牙区的邻牙作为修复体的基牙，要根据邻牙牙体、牙周健康状况、倾斜的程度、修复方式等情况，选择将邻牙进行矫正、调磨、冠修复方式来改善邻牙情况，以防止出现咬合不适、义齿修复不良等情况。若邻牙缺牙区牙齿倾斜的角度大于25°，则不宜选择固定桥修复。如果邻牙不作为修复体的基牙，则需要考虑咬合干扰等问题来调整倾斜的基牙。 缺失牙可做活动义齿和固定义齿修复，如果邻牙倾斜过于严重，导致缺牙间隙较小，有些情况下可不进行修复或者无法修复。因此牙齿缺失后应及时修复，若等邻近缺牙区的牙齿出现倾斜再进行修复，不但修复治疗变得复杂，同时难以获得较好的修复效果。

老年人不可复性牙髓炎一般要通过摘除牙髓，彻底清除牙髓腔内的病原刺激物，对根管清理成形，必要的药物消毒及严密充填，以消除感染原，消毒封闭根管空腔，消灭细菌生存空间和感染通道，防止再感染，就是常说的根管治疗。根管治疗一般分为根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。现代根管治疗术将根管清理成形和消毒相互交织，通过机械预备和化学冲洗，去除根管系统中的细菌及病变组织。通过严密堵塞根管以及冠端封闭来消除微渗漏，防止再感染。根管治疗各步骤相互联系，层层递进，缺一不可。若炎症程度较重，根管治疗失败或后续修复效果不佳，则有可能拔除患牙。

龋齿俗称虫牙，根据病变深度分为浅龋、中龋和深龋，补牙次数具体如下： 1、浅龋位于釉质内，无主观症状，遭受外界物理化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时也没有明显反应。这类牙齿可以进行一次性充填治疗； 2、当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，有机物又多，有利于细菌入侵，因此龋病发展较快，容易形成龋洞；这时患者对冷热刺激、酸甜饮食比较敏感，刺激去除症状立即消失，这类牙齿也可以进行一次性充填； 3、当龋病发展到牙本质深层时为深龋，临床可见很深龋洞，当食物嵌入、冷热刺激、酸甜食物时会引起疼痛比较剧烈，多数情况下也可以进行一次性充填；对于没有自发痛但明显激发痛的牙齿，应先做安抚治疗，待症状消除后再做永久充填。对于牙髓活力正常但龋坏不能一次去净的坏牙，有时会放盖髓剂观察三个月左右，无症状以后再永久充填； 4、当龋坏深达牙髓时，患牙需要进行根管治疗，这个过程需要2-3次，根管治疗后牙齿还要进行常规冠修复。

急性化脓性牙髓炎是急性牙髓炎中晚期的表现，一般表现为剧烈自发性跳痛，而且疼痛很难定位，有时候会牵扯到同一侧头面部，甚至于颞部疼痛，有时候也会牵扯到同侧对颌牙疼痛，可能在晚上疼痛更加明显。所以平卧时有时很难入睡，也可能出现冷刺激缓解，热刺激加重的现象，即热痛，冷缓解，很多患者来的时候可能带着凉水不停的含漱以缓解疼痛。 当出现化脓性牙髓炎时，需要尽快到医院就诊，清除刺激因素，开髓引流，彻底清理根管内感染，行完善的根管治疗。若患牙炎症过重或无法修复，则考虑拔除。炎症期间避免冷热刺激，避免使用患侧咀嚼，可服用消炎镇痛药物来缓解症状。